2019年湖南临床执业医师考点练习题：分娩期并发症

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对母儿的影响

　　1.对产妇影响增加剖宫产率。

　　2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，

　　脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失;以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常;③胎儿过小;④羊水过多;⑤脐带过长;⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。

　　羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化;子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞典型的临床经过分为三阶段：

　　1、呼吸循环衰竭和休克

　　2、DIC引起的出血

　　3、急性肾衰竭

　　故最早出现的症状是D答案。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。

　　在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病理性缩复环是先兆子宫破裂的特征性表现。

　　当子宫收缩过强时，若伴有头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫，有可能出现病理性缩复环。选项中只有D符合。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。

　　晚期产后出血：指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A死胎：胎儿死亡3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC。

　　B重度妊高征：血管内皮细胞受损，引起DIC。

　　C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物质，进入母体产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。

　　E妊娠合并肝炎：肝病时，凝血因子合成功能减退，可引起DIC。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D错误，应该是在第二胎肩部娩出后应用宫缩剂。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血性休克处理①正确估量出血量②止血;③补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等;④给氧，纠正酸中毒;⑤应用升压药物纠正低血压及肾上腺皮质激素改善心、肾功能;⑥应用光谱抗生素防治感染。