2019年医学招聘专业实操——徒手心肺复苏
【目的】
恢复呼吸和循环，维持呼吸和循环功能。
【禁忌症】
肋骨骨折、胸骨骨折、胸部严重畸形。
【用物准备】
准备纱布1—2张，必要时准备开口器、舌钳、口咽通气管、弯盘、电筒。
【操作程序】
1 判断病人意识是否存在，轻拍双侧肩部，在病人两侧耳部高声呼唤病人。
2 高声呼救，通知相关人员，看时间。
3 为病人摆体位，去枕平卧，暴露胸部，松解腰带。
4 摸颈动脉搏动(气管外侧2~3cm，胸锁乳突肌前缘中点凹陷处)评估时间大于5秒钟小于10秒钟。
5 行胸外心脏按压(C)。
1)病人卧于硬板床。
2)按压部位：两乳头连线与胸骨交叉部位或胸骨下半段中点(剑突上方两横指)。
3)按压手法：一只手手掌根部放于按压部位，另一手放于此手背上方十指交扣，双手掌根重叠，手指不能触及胸壁，术者手臂与患者胸骨水平垂直。
4)按压深度：利用上身重量垂直下压，成人按压幅度使胸骨下陷至少5cm;儿童至少1/3前后径大约5厘米;婴幼儿至少1/3前后径大约4厘米。
5)按压速率：至少100次/分钟。
6)按压与放松时间比1：1。
7)按压与呼吸比例：成人单双人均为30：2;儿童及婴幼儿单人30：2，双人15：2，每5个循环或2Min检查复苏效果。
6 开放气道(A)检查病人口腔有无分泌物及有无义齿，如有应清理呼吸道并取下义齿。
1)仰头举颏法 操作者站于病人右侧，左手手掌小鱼际置于病人前额用力向后压，同时右手食指和中指置于病人下颌下缘近下颌角处，将颏部向上向前抬起。
2)双手托颌法 操作者双手将下颌角托起，并使病人头后仰，将下颌骨向上向前抬打开气道(用于颈椎损伤或疑有颈椎损伤者)。
7人工呼吸(B)：操作者一手捏住病人的鼻孔，吸气后，口唇紧紧包绕住病人的口唇缓缓将气体吹入病员气道气，吹气毕放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出，连续两次。潮气量500~600ml/次，频率10~12次/分;人工气道频率8-10次/分。。
8 评估复苏效果：病人自主呼吸、心跳恢复，有反应，面色、甲床、口唇转红润，散大的瞳孔缩小。
9 整理床单位，为病人取舒适体位(复苏后体位)。
10 洗手，记录抢救过程、时间、效果。
11 用物处置。
【注意事项】
1 吹气量适度500~600ml/次，吹气量过小，病人得不到足够的氧气，过大时易引起胃胀气。
2 将患者的口部包严，保证吹气的有效性，同时口对口吹气时应将鼻孔捏闭，吹气后松开鼻孔，使气体排出。
3 按压速度、力量适度，均匀，胸廓要求完全回弹。
4 每5个循环(2Min)人员交换，尽量减少胸外心脏按压的中断时间，每次更换人员时间应少于10s。
5 正确有效的按压是以产生股动脉和颈动脉搏动为标准的。
6 抢救过程中尽可能减少对患者的搬动。
7 婴儿和儿童的心肺复苏与成人的不同处。
1)判断意识：如对语言不能反应，可拍击足掌。
2)人工呼吸：口对口、口对鼻，头后仰不可过度，以免气道受压。
3)判断大动脉：婴幼儿主要触摸肱动脉来判断心跳是否存在，肱动脉位于上臂内侧肘和肩之间。
4)按压部位和方法：婴儿按压部位在两乳头连线的中点与胸骨正中线交叉点下方一横指处，用两手指进行按压。操作时，操作者可用一只手的手掌垫在患儿的背部。
8 心肺复苏有效指标：自主呼吸恢复、心跳恢复、散大的瞳孔缩小，对光有反应，面色、口唇、甲床转红润，上肢的收缩压在8Kpa以上。
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(责任编辑：长理培训)
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