2019年湖南医疗招聘-预防医学——职业性铅中毒
(一)毒作用机理
铅作用于全身各系统和器官
1.对骨髓中幼稚红细胞较强毒性作用→点彩红细胞增加，红细胞成熟障碍;
2.与细胞内蛋白质巯基结合，干扰多种细胞酶类活性，如红细胞膜ATP酶活性下降，细胞膜脆性增加，溶血;
3.大脑皮层兴奋与抑制紊乱，皮层-内脏调节障碍，末梢神经传导速度降低;
4.血管痉挛、肾脏受损;
5.至卟啉代谢紊乱、血红素合成障碍：铅抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD)和血红素合成酶。
(二)临床表现
1.急性中毒：主要是经口摄入，工业生产中已罕见。
主要为胃肠道症状：恶心、呕吐、腹绞痛;中毒性脑病;
2.慢性中毒：早期表现乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等;
(1)神经系统：类神经征，外周神经炎(运动型、感觉型或混合型)，中毒性脑病;
(2)消化系统：食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、便秘，严重时腹绞痛(脐周，止痛药不易缓解，可持续数分钟以上，腹部检查常无阳性体征);
(3)血液及造血系统：轻度贫血(低色素正常细胞型)，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多;
(4)其它：铅线，肾脏损害，月经失调、流产等。
(二)处理原则
1.铅吸收：可继续原工作，3-6个月复查一次。
(1)轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。
(2)中度中毒：驱铅治疗后原则上应调离铅作业。
(3)重度中毒：调离，治疗和休息。
2.治疗方法包括：
(1)驱铅疗法：3-4日一疗程，间隔3-4日。首选：依地酸二钠钙1.0g/d;二巯基丁二酸钠1.0g/d静脉注射或0.5g/次，每日三次。
(2)对症疗法：镇静剂，腹绞痛(葡萄糖酸钙或阿托品)。
(三)职业性铅中毒的预防
1.降低铅浓度：
(1)加强工艺改革
(2)加强通风
(3)控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出
(4)以无毒或低毒物代替铅：
2.加强个人防护和卫生操作制度：工作服，防烟口罩，洗手，淋浴，体检，妊娠及哺乳期暂时调离铅作业。
3.职业禁忌证：贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患。
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(责任编辑：长理培训)
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