2019年湖南医疗卫生考试难点解析——心脏骤停之初级心肺复苏

 心脏骤停与心脏性猝死的区别在于前者通过紧急治疗有逆转的可能性，而后者是生物学功能不可逆转的停止。那么，及时发现心脏骤停患者，并在第一时间内采取救治措施，是避免心脏性猝死发生的关键。

心脏骤停的生存率很低，抢救成功的关键是快速识别和启动急救系统，尽早进行心肺复苏和复律治疗。心肺复苏又分为初级心肺复苏和高级心肺复苏。本文主要讲初级心肺复苏的具体做法。可按以下顺序进行：

①识别心脏骤停

当发现无反应或突然倒地的病人时，首先观察其对刺激的反应，如轻拍肩部并呼叫“你怎么样啦”，判断呼吸运动、大动脉有无搏动。突发意识丧失，无呼吸或无正常呼吸(即仅有喘息)，视为心脏骤停。

②呼救

高声呼救，请求他人帮助，在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法呼叫急救电话，启动急救系统。

③初级心肺复苏

主要措施包括：胸外按压、开通气道、人工呼吸、除颤，前三者被简称为CAB三部曲。首先应保持正确的体位，病人仰卧在坚固的平面上，施救者在病人的一侧进行，提倡同步分工合作的复苏方法。首先，选定胸骨中下1/3交界处，用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，成人使胸骨下压至少5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率至少100次/分。其次采用仰头抬颏法开放气道，即术者将一手置于病人前额加压使病人头后仰，另一手的示指、中指抬起下颏，使下颏尖、耳垂的连线与地面呈垂直，以畅通气道。迅速清除病人口中异物和呕吐物，必要时使用吸引器，取下活动性义齿。当时间或条件不允许时，常采用口对口呼吸。术者一手的栂指、示指捏住病人鼻孔，吸一口气，用口唇把病人的口全部罩住，然后缓慢吹气，给予足够的潮气量产生可见的胸廓抬起，每次吹气应持续1秒以上。每30次胸外按压连续给予2次通气。条件允许时，最好选用气管内插管。最后，对于室颤病人，在倒下的3～5分钟内立即施行CPR和除颤，存活率最高。取除颤仪，检查心律，室颤者除颤1次后，立即继续5个周期的CPR后分析心律，如有指征则再一次除颤。