2019年湖南医疗卫生考试难点解析——关于腹腔镜检查

 1.行局麻或硬膜外麻醉及静脉辅助用药。

2.常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器。

3.人工气腹将气腹针于脐孔中央处与腹部皮肤呈90°穿刺进入腹腔，以流量1〜2L/min的速度注入C02气体，调整病人为头低、臀高位倾斜(15°~30°)，继续充气使腹腔压力达12mmHg左右停止充气，拔出气腹针。

4.放置腹腔镜并观察切开脐孔下缘皮肤1cm,将套管针从切口处垂直穿刺入腹腔，拔出套管针芯，将腹腔镜自套管插入腹腔，打开冷光源按顺序检查盆腔内各器官。并可行卵巢活检等。

5.检查无出血及内脏损伤，取出腹腔镜，放尽气体，拔出套管，缝合穿刺口无菌纱布覆盖并固定。

护士在整个过程中，要做好护理措施，要点如下：

1.术前准备：(1)协助医师掌握检查适应证。向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤及注意事项，使其了解检查的先进性和局限性，积极配合检查。(2)术前一日晚肥皂水灌肠，腹部皮肤准备时注意清洁脐孔。(3)术日晨禁食水。

2.术中配合注意观察病人生命体征的变化，发现异常及时报告医师。若盆腔视野不清，可调整病人为头低臀高15°体位。

3.术后护理：(1)拔除导尿管，嘱病人自主排尿。卧床休息半小时后即可下床活动，以尽快排除腹腔气体。向其说明出现肩痛及上腹不适等症状是因腹腔内残留气体刺激膈肌所致,会逐渐缓解或消失。(2)病人术后当日可进半流食，次日可摄入正常饮食。(3)注意观察病人生命体征及穿刺口有无红肿、渗出。(4)按医嘱给予抗生素。(5)告知病人术后2周内禁止性交。