2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——胃肠道穿孔的影像学表现知识

 【影像学表现】

X线检查：X线腹部平片出现气腹后首先应排除非胃肠。还应注意虽然穿孔但无气腹。

在X线检查中，以游离气腹最重要。应注意几种情况：

①胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象;

②小肠及阑尾，正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象;

③胃后壁溃疡穿孑L，胃内气体可进入小网膜囊，如网膜孑L不通畅，气体则局限在网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体并不进入大腹腔;

④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。

腹腔内积液及气液征象：是胃肠穿孔后，胃肠内容物进入腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象，还可使相邻胁腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。

腹腔脓肿征象：局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿，多位于腹腔间隙或隐窝中，常以腹壁、器官及韧带形成脓腔壁。主要X线表现：

①可见气液空腔或气泡征象;

②脓腔无气体时，表现车欠l组织肿块影;

③脓肿相邻器官受压移位;

④脓肿周围炎性浸润，相邻脂肪线增宽、密度增高或消失;

⑤炎症扩散，相关间隙、隐窝因脓液引流而形成新的脓肿，因此有时可见多发脓肿征象;

⑥上腹腔淋巴炎性引流，可出现胸腔积液、肺底炎症及小叶肺不张等;

⑦膈下脓肿出现压迫膈、肝等征象。结肠旁脓肿位于结肠旁沟时，结肠旁沟增宽，邻近结肠受压移位。盆腔脓肿常使相邻盆壁脂肪线发生改变，直肠受压向对侧移位。

CT检查：胃肠穿孔后腹腔积液，CT检查可确认积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量积液。如横结肠系膜上方的腹腔积液最初位于肝后下间隙内，居肝右叶后内侧与右肾之间，是横结肠系膜上方腹腔最低处，表现为围绕肝右叶后内缘的水样密度。横结肠系膜下方的积液，早期位于盆腔的膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝内，表现为边界清晰水样密度，其后可延伸至结肠旁沟内。大量积液时，小肠漂浮，集中在前腹部，这时低密度脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下可清楚显示。而小网膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间呈水样低密度区，大量积液时，脾胃韧带受推移。

CT对于腹腔脓肿的显示较X线清晰，而且对比增强扫描可见脓肿壁呈环状强化。

超声检查：胃肠道穿孔主要表现是腹腔内游离气体和游离液体。超声检查在腹腔高位处，见闪烁强回声，后方伴部分声影。胃肠道穿孔后，内容物流入腹腔，腹膜受刺激而产生渗出液，局部出现腹水征象以及局限性或全腹膜炎征象。