2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——腹部外伤的影像学表现知识

 【影像学表现】

实质脏器包膜下破裂：超声检查肝、脾、肾包膜基本上完整，肝、脾、肾切面形态失常，其表面与腹壁间见扁圆形代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘浮感，血肿位置若较深，在肝、脾实质周边出现边缘不清低回声或边界清晰的无回声区，有时还可见条索状间隔回声，为血凝块所致。CT扫描前述血肿区呈高或等密度影，脏器实质可显压迫内陷。

实质脏器内破裂：在超声及CT扫描中.在肝、脾、肾实质内可显示血肿征象。超声呈局限性边界不清的低回声区。肾破裂并肾包膜下积血显示不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及不规则回声增强等。CT扫描，肝、脾实质内血肿密度与正常组织形成明显差异。急性出血，其CT平扫时病变区密度可以增高;出血较久，其出血部位CT平扫，密度可以较低。

实质脏器破裂，其包膜不完整，超声及CT扫描不一定显示。但于膈下、肝。肾陷窝，盆腔及左右结肠旁沟区域均可识别积血，超声显示积血形成的无回声区，CT扫描显示积液，并可见相应的肝、脾、肾脏内的前述改变。

【诊断与鉴别诊断】

腹部闭合性损伤影像学表现有：脏器实质内或包膜下血肿、腹腔内积气、积血、急性腹膜炎征象等。结合明确的外伤史、相应的临床症状与体征，诊断并不难。

腹部闭合性损伤首选的检查方法是CT检查，有很高的敏感性与特异性，且可明确损伤的类型与范围，必要时行CT增强扫描可提供更多的诊断信息;超声检查也有一定的诊断价值，而X线平片则提供的诊断依据不多，腹部平片结合超声检查可互补其不足。

腹部闭合性损伤常需与非外伤性出血，如脾自发性破裂、肝癌破裂等鉴别，结合临床、超声及CT表现不难区分。