医学影像学：支气管扩张症的影像诊断知识

 【临床与病理】

后天性支气管扩张的主要发病机制是：

①慢性感染引起支气管壁组织的破坏;

②支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高;

③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。

这三个因素互为因果，促成并加剧支气管扩张。先天性支气管扩张病理改变为管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如，同时有支气管上皮脱落，支气管壁内炎性细胞浸润，管壁肿胀和周围纤维组织增生。

支气管扩张一般发生在3～6级分支，根据形态可分为：

①柱状型支气管扩张;

②曲张型支气管扩张;

③囊状型支气管扩张。

三种类型可同时混合存在或以其中一种形态为主出现。

支气管扩张可两肺同时存在，两肺呈广泛者较少见，尤以右肺下叶、左肺下叶和左肺舌叶多见。 咳嗽、咳痰和咯血为支气管扩张三大主要症状。合并感染时，可发热，畏寒和白细胞增高，反复感染者，可出现呼吸困难和杵状指。

【影像学表现】

目前常规X线检查仅作为初选，确定支气管扩张的存在、类型和范围主要依靠CT，尤其是高分辨力CT。

其主要CT表现为：

①柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时可表现为“轨道征”;当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈“戒指征”。

②囊状型支气管扩张时，支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。

③曲张型支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈念珠状。

④当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为律状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。