2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——脑梗死与脑出血基本的检查方式和影像学表现

 首先，在学习的时候，在临床知识上可以先和脑梗死和脑出血进行比较：

	脑梗死	脑出血
病因	动脉粥样硬化，心源性栓塞	高血压
发病年龄	中老年	中老年
发病情况	安静	活动或激动
头痛	极少	较多
偏瘫	多	多
脑膜刺激症	极少	可有

三、影像学表现

CT线表现

脑梗死

CT表现：24小时之内CT平扫表现为阴性。

24小时之后CT扫描梗死灶为低密度，低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致。

2~3周，CT扫描可出现“模糊效应”

增强扫描：脑梗死可出现强化，不均匀强化，表现为脑回状。

MRI表现：血管闭塞后1～2小时即可有DWI的阳性发现，

闭塞后6小时MRI检查几乎均有阳性发现。

脑出血

CT表现：1.急性期(包括超急性期)：脑内圆形、类圆形，灶周出现水肿，血肿较大时可有占位效应。

2.亚急性期：血肿密度逐渐减低，灶周水肿由明显到逐步减轻;出现融冰征，

增强扫描病灶呈环形强化，呈靶征。

3.慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影，病灶大者呈囊状低密度区。

4.其他表现：血液破入脑室，量多时将脑室填满，呈铸形;血液进入蛛网膜下腔，表现出脑池脑沟等密度或高密度影。脑积水。

MRI表现： ①超急性期(≤6小时)：T1WI为等信号，T2WI为高信号;

②急性期(7-72小时)：T1WI为等或略低信号信号，T2WI为低信号;③亚急性期(3天-2周)：血肿在T1WI高信号，由周边开始，逐渐向内发展。T2WI仍为低信号。血肿至6天～8天，在T2WI亦呈高信号，从周边向中央扩散。

④慢性期(2周后)：①T1WI和T2WI表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环②软化灶形成：T1WI低信号，T2WI高信号，周围被低信号影环绕。