2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——垂体瘤的影像诊断

 [病因病理]

垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的10%-18%，以女性多见。根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性(占75%)和无功能性(占25%)，有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤(直径<10mm)和(大)腺瘤(直径>10mm)。

[临床表现]

无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。肿瘤压迫视交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤。泌乳素瘤表现为乳溢-闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。

[影像学表现]

垂体大腺瘤

1.CT表现：

①鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度(占63%)或高密度(占16%)。

②16%的肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。

③蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。

④增强扫描后肿瘤多为明显强化。

2.MR表现：

①鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。

②T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号。

③病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。

④瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。

⑤增强后，瘤体实性部分呈明显强化。

垂体微腺瘤

1.CT表现：

①垂体内异常密度区，多为低密度。

②垂体上缘突起，尤其是局限性不对称性上突，常提示一个潜在的腺内肿块。

③垂体高度异常，一般直径高于8mm为异常，但18岁-35岁正常女性垂体直径可达9.7mm。

④垂体柄偏移。正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜(倾斜角为1.5°左右)，若明显偏移肯定为异常。

⑤鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。

2.MR表现：

①垂体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。

②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。

③鞍底向下呈浅弧样凹陷。

④动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。

⑤结合实验室检查，相关的内分泌异常。

[鉴别诊断]

垂体大腺瘤需与以下病变鉴别：

①颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。

②漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。

③动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。

垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：

①垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或MRI的动态增强扫描呈低密度(或低信号)，而延迟扫描病灶强化，则可排除囊肿。

②正常垂体：10%的垂体功能正常可出现局限性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有内分泌症状的垂体低密度直径在5mm以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎; CT发现直径小于3mm的低密度区，还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相结合，有助于肯定病变。