2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——听神经瘤的影像诊断

 [病因病理]

听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%，绝大多数为单侧，发病年龄30-60岁。

听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变。

[临床表现]

首发症状多为听神经的刺激或破坏症状，耳鸣、耳聋或眩晕等，肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退，肿瘤压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退。小脑角受压，可出现同侧小脑共济失调。

[影像学表现]

1.CT表现：

①平扫肿块呈圆形或卵圆形，多为等密度，常伴低密度区，部分表现为混杂密度。

②增强扫描后，90%的肿瘤为中等至明显强化，多数均匀强化，有时则呈环状强化。

③瘤体多以内听道口为中心向脑桥小脑角区生长，肿瘤多紧贴岩骨，以锐角与岩骨相交。骨性内听道常呈漏斗状扩大或骨质破坏。

④脑桥小脑角池闭塞，第四脑室向对侧及后方移位，其上方可有脑积水。

2.MR表现：

①以内听道开口为中心的肿瘤，伴有患侧听神经增粗。

②肿瘤T1加权呈中等信号或中等与低信号影相间，T2加权呈高信号。

③小的听神经瘤仅表现为听神经结节样或幕状增粗;大的听神经瘤除显示桥小脑角区肿块外，脑干和小脑受压，第四脑室变形。幕上梗阻性脑积水。

④增强后肿块实性部分明显强化;囊性部分无强化，患侧听神经明显强化。

[鉴别诊断]

1.脑膜瘤：是脑桥小脑角区第二位常见肿瘤(占10%)其鉴别要点有：

①肿瘤以广基贴于脑桥小脑角区的颞骨，与之成钝角;

②邻近颅骨可见骨质增生;

③增强扫描后，肿瘤呈均匀一致的明显强化，囊变、坏死少见

④肿瘤可有钙化;

⑤内听道口不扩大。

2.三叉神经瘤：位置偏前，可跨入颅中窝，无内听道扩大，但颞骨岩部尖端可见骨吸收或骨破坏。

3.表皮样囊肿：占脑桥小脑角区肿瘤的5%，呈囊性，肿瘤形态为分叶状或不规则，有“见缝就钻”的特点，增强扫描时囊壁常不强化。