2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——颅内转移瘤的影像诊断

 [病因病理]

脑外的原发性恶性肿瘤血行转移至颅内，形成转移瘤。占颅内肿瘤的3%-10%，以中老年多见。男性最常见的原发癌是肺癌，女性则为乳癌，其他常见的原发肿瘤为胃肠道癌、前列腺癌、肾癌和黑色素瘤等。大约60%-70%是多发的。

脑转移瘤的组织学表现与原发恶性肿瘤相同或者更不分化，常继发肿瘤坏死液化和瘤内出血。广泛的瘤周水肿常常远远超过肿瘤本身的大小，产生显著的占位效应。脑内转移瘤大多发生于脑灰白质交界处，可位于幕上和幕下。

[临床表现]

常见有头痛、抽搐、颅神经麻痹和其他神经症状。多数病例已知有原发恶性肿瘤，少数病例不知道原发癌，脑转移瘤是原发肿瘤最先出现的临床现象。

[影像学表现]

1.CT表现：

①常位于大脑半球的皮质下区，呈类圆形60%-70%为多发病灶。

②平扫呈等密度、低密度或高密度，若为较大的低密度病灶，常可见等密度的外壁。

③增强扫描时病灶呈中等至明显强化，多发结节强化较均一，较大的病灶可呈环状强化，环壁较厚且不均匀。

④瘤周围水肿严重，特别是顶叶，瘤体很小而水肿范围却很大。典型水肿呈指状分布。

⑤占位效应明显。

2.MR表现：

①病变多见于皮髓质交界处，亦可局限于脑白质内，常为多发。

②病变形态多样，可为结节状或囊实相间的肿块;T1加权为低或略低信号，T2加权为较高信号影。

③瘤周水肿明显;但4mm以下的小结节周围常无水肿。

④增强后，呈结节状、环状或点状强化。边缘与周围界限清晰。

[鉴别诊断]

当表现为单个肿块时，应与胶质瘤等鉴别;表现为单个或多个小结节时，应与肉芽病变鉴别;病变呈环状强化时应与脑脓肿、胶质母细胞瘤鉴别。