2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——肺脓肿的影像诊断知识

 【临床与病理】

病理变化为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后形成脓腔。有时肺脓肿发展迅速，脓液破溃到胸腔形成脓气胸和支气管胸膜瘘。急性期经体位引流和抗生素治疗，脓腔可缩小而消失。如治疗不彻底，脓肿周围纤维组织增生，脓肿壁变厚而转变为慢性肺脓肿。

急性肺脓肿有急性肺炎的表现，如有高热寒战、咳嗽咳痰、胸痛，全身中毒症状较明显。咳嗽逐渐加重，并吐大量脓臭痰/慢性肺脓肿者，经常咳嗽、咳脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，并可有杵状指(趾)。

【影像学表现】

(1)X线表现 病灶呈浓密的团状阴影，占据一个或多个肺段，病灶中有厚壁的透亮空洞。急性期，由于脓肿周围炎性浸润存在，使空洞壁相当厚且外缘模糊，空洞常为中心性，亦可为偏心性，壁虽厚，但内壁常较光整，底部常见液平。慢性期，空洞周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也慢慢缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。

(2)CT表现 CT较易显示实变阴影内的早期坏死后液化，从而可早期确立肺脓肿的诊断。CT对脓肿壁的显示也较胸部平片清晰，问时易于判断脓腔周围情况、鉴别脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液、脓肿处有无局部胸膜增厚。也可正确判断肺脓肿是否破入胸腔而引起的局限性脓胸或脓气胸等。

【诊断与鉴别诊断】

肺脓肿空洞主要应与肺结核空洞和肺癌空洞进行鉴别。结核性空洞多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段，通常较小，壁薄，壁内缘光滑，外壁也较光整与清晰，周围常有多发小斑片状或索条状卫星病灶，或有其它肺野的播散病灶。癌性空洞多见于老年，厚壁空洞，空洞常呈偏心胜，空洞内壁缘高低不平，可有癌结节，空洞外壁可有分叶及毛刺征