2019湖南医疗招聘-预防学高频考点梳理——感染性休克 （下）

(一)抗休克治疗原则

1.补充血容量扩容治疗是抗休克的基本手段，选用液体应包括胶体和晶体的合理组合。

(1)胶体溶液包括低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及代血浆。

(2)晶体溶液包括碳酸氢钠或乳酸钠林格液等平衡盐液，所含电解质浓度接近于生理水平。

2.纠正酸中毒：根本办法在于补充血容量，改善微循环的灌注。用于纠正酸中毒的缓冲碱的药物包括：①5%碳酸氢钠(为更好的选择);②乳酸钠(为次选);③三羟甲基氨基甲烷等。

3.血管活性药物的应用

(1)扩血管药物适用于低排高阻型休克(冷休克)，应在充分扩容的基础上使用。常用者包括：①α受体阻滞剂：如酚妥拉明;②抗胆碱能药：如阿托品、山莨菪碱;③β受体兴奋剂：异丙肾上腺素、多巴胺。

(2)缩血管药物仅提高血液灌注压，而血管管径却缩小。在下列情况下可考虑应用：①冷休克伴有心力衰竭者，可于应用扩血管药的同时，加用缩血管药以防血压骤降，并加强心肌收缩;②应用扩血管药病情未见好转者，可用缩血管药物。

4.维护重要脏器功能

(1)强心药物的应用：顽固性休克与心力衰竭有密切关系，应及时纠正诱发心力衰竭的因素，并给予快速强心药物，大剂量糖皮质激素及能量合剂同时应用。

(2)维护呼吸功能防治呼吸窘迫综合征的发生：要加压吸氧，保持呼吸道通畅，必要时考虑气管插管或气管切开行辅助呼吸，清除分泌物以防治继发感染。

(3)急性肾功能衰竭的防治：如血容量已补足，血压已基本稳定，而尿仍少时，可快速给予甘露醇或利尿合剂。经处理无效时，按急性肾功能衰竭处理。

(4)脑水肿的防治：出现神志改变及颅内压增高征象，及早给予脑血管解痉剂，大量糖皮质激素及脱水剂。

(5)DIC治疗：诊断一经确定，应在迅速有效控制感染、抗休克和去除病灶的基础上，及早给以肝素治疗。

(二)病原治疗

可根据临床表现、原发病灶等推测最可能的病因，选用强有力的抗菌谱较广的杀菌剂进行治疗。致病菌检定后，根据药敏结果调整用药。剂量宜大，首次可用加倍量，应予静脉给药，以联合应用两种药为宜。为减轻毒血症，可给予短程糖皮质激素。