2019湖南医疗招聘-预防学备考考点分析——职业卫生与职业医学的考点总结（7）

(一)铅的毒作用机理

铅作用于全身各系统和器官

1.对骨髓中幼稚红细胞较强毒性作用→点彩红细胞增加，红细胞成熟障碍;

2.与细胞内蛋白质巯基结合，干扰多种细胞酶类活性，如红细胞膜ATP酶活性下降，细胞膜脆性增加，溶血;

3.大脑皮层兴奋与抑制紊乱，皮层-内脏调节障碍，末梢神经传导速度降低;

4.血管痉挛、肾脏受损;

5.至卟啉代谢紊乱、血红素合成障碍：铅抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD)和血红素合成酶。

(二)铅中毒临床表现

1.急性中毒：主要是经口摄入，工业生产中已罕见;

2.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹绞痛;中毒性脑病;

3.慢性中毒：早期表现乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等;

(1)神经系统：类神经征，外周神经炎(运动型、感觉型或混合型)，中毒性脑病;

(2)消化系统：食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、便秘，严重时腹绞痛(脐周，止痛药不易缓解，可持续数分钟以上，腹部检查常无阳性体征);

(3)血液及造血系统：轻度贫血(低色素正常细胞型)，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多;

(4)其它：铅线，肾脏损害，月经失调、流产等。

(三)铅中毒处理原则

1.铅吸收：可继续原工作，3-6个月复查一次。

(1)轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。

(2)中度中毒：驱铅治疗后原则上应调离铅作业。

(3)重度中毒：调离，治疗和休息。

2.治疗方法包括：

(1)驱铅疗法：3-4日一疗程，间隔3-4日。首选：依地酸二钠钙。

(2)对症疗法：镇静剂，腹绞痛(葡萄糖酸钙或阿托品)。