2019湖南医疗卫生考试-预防学备考考点——循证医学的应用

一、循证医学概念

循证医学(英语：Evidence-based medicine，缩写为EBM)，意为“遵循证据的医学”，又称实证医学。其核心思想是医疗决策(即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。

二、循证医学的核心

循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合(循证医学三要素)。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验和系统性评价或荟萃分析。

三、循证医学实践的类别

①作为证据提供者，参与收集与评价文献，提供最佳证据;②作为证据应用者，正确、客观、结合实际地应用证据。

四、循证医学中证据的质量分级

证据是循证医学的基石，遵循证据是循证医学的本质所在。临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据是循证医学的关键。循证医学中的证据：主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。

治疗研究依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依次降低)。
一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析;

二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果;

三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究;

四级：无对照的系列病例观察，其可靠性较上述两种降低;

五级：专家意见。在没有这些金标准的情况下，可依此使用其他级别的证据作为参考依据但应明确其可靠性依此降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。非治疗性的研究依据(病因、诊断和预后等)则不一定强调随机对照试验。