2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——颅内压增高之冬眠低温治疗

1.目的

冬眠低温疗法主要目的其实就是应用药物和物理方法降低病人的体温，以降低脑耗氧量和新陈代谢率，减少脑血流量、改善细胞膜通透性、增加脑对缺血缺氧的耐受力、防止脑水肿的发生和发展，同时有一定的降低颅内压的作用：

(1)当体温降至30℃时，脑代谢率仅为正常体温时的50%左右

(2)当体温降至30℃时，脑脊液压力较降温前低56%

(3)体温每下降1℃，脑血流量平均减少6.7%

以上均可以一定程度的降低颅内压。但注意儿童和老年人慎用，休克、全身衰竭或有房室传导阻滞者禁用。

2.准备

主要包括环境和物品两方面。将病人安置于单人病房，室内光线宜暗，室温18～20℃。室内备氧气、吸引器、血压计、听诊器、水温计、冰袋或冰毯、导尿包、集尿袋、吸痰盘、冬眠药物、急救药物及器械和护理记录单等，并且由专人护理。

3.具体降温措施

此部分考试当中涉及最多，为重点内容。

遵医嘱给予冬眠药物，如冬眠I号合剂(氯丙嗪、异丙嗪及哌替啶)或冬眠Ⅱ号合剂(哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱)，待自主神经被充分阻滞，病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用物理降温措施，即先用药物后物理降温。若未进入冬眠状态前降温，御寒反应会使病人出现寒战，机体代谢率增高、耗氧量增加，反而增高颅内压，加重病情。

物理降温方法可采用头部戴冰帽或在颈动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等主干动脉表浅部放置冰袋。此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯等方法，使病人体温稳定在治疗要求的范围内，避免大起大落。降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至肛温32～34℃、腋温31～33℃较为理想，即理想体温，需牢记。

4.饮食

冬眠期间机体代谢率降低，对能量及水分的需求减少。每日液体入不宜超过1500ml。鼻饲者，流质或肠内营养液温度应与当时体温相同。

5.复温

复温应缓慢，且牢记：先停物理降温，再逐步减少冬眠药物直至停用。