2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——尿量改变

一、概述

尿生成包括三个基本过程：①血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液;②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中被选择性重吸收;③肾小管和集合管的分泌，最后形成终尿。

尿量的改变主要是通过影响上述过程，很少直白的考察，大多以具体的例子考察，故要学会灵活应用。

二、影响肾小球的滤过

1.肾小球有效滤过压：升高则尿量增多。

=肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。通常囊内液胶体渗透压接近于0mm/Hg。

常见例子：静脉快速输入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释，或在病理情况下肝功能严重受损，血浆蛋白合成减少，或因肾毛细血管通透性增大，大量血浆蛋白从尿中丢失，均可导致血浆蛋白减少，使血浆胶体渗透压降低，因而有效滤过压和肾小球滤过率增加，尿量增多。

2.有效滤过面积：减少则尿量减少

常见例子：急性肾小球肾炎，有滤过功能的肾小球和有效滤过面积明显减少，肾小球滤过降低，发生少尿。

三、影响肾小管和集合管重吸收与分泌

1.渗透性利尿：当小管液中某些溶质因未被重吸收而留在小管液中时，可使小管液溶质浓度升高，由于渗透作用，最终使水的重吸收减少，尿量和NaCl排出量增多。

代表例子：糖尿病患者的多尿、静脉滴注甘露醇或山梨醇等。

2.抗利尿激素(ADH)：又名血管升压素，使尿量减少。

影响其释放最重要的是体液渗透压和循环血量。

代表例子：大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，可刺激血管升压素的分泌，通过肾小管和集合管增加对水的重吸收，使尿量减少，尿液浓缩;相反，大量饮清水后，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，血管升压素释放减少或停止，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，尿液被稀释。若饮用生理盐水，则排尿量不会出现饮清水后的尿量显著增加的变化。饮用大量清水引起尿量增多的现象，称为水利尿。

3.醛固酮：主要作用于肾远曲小管和集合管上皮细胞，增加K+的排泄和增加Na+、水的重吸收。