2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——消化性溃疡的内科治疗

 

1、病因和发病机制

(1)幽门螺杆菌(HP)感染：HP感染是消化性溃疡的主要病因。

(2)胃酸和胃蛋白酶：侵蚀到黏膜是消化性溃疡形成的最终原因。

(3)非甾体抗炎药(NSAID)：如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬等，NSAID引起的溃疡以胃溃疡多见。

(4)粗糙和刺激性食物或饮料。

(5)过度精神紧张、情绪激动等。

2、一般治疗(和3、4、5病因相对应)

生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张;饮食原则是强调进餐要定时，避免辛辣、浓茶等刺激性食物和饮料;服用非甾体抗炎药物者，应尽可能停用。

故日常服用阿司匹林应在餐后服用，以减少刺激。

3、药物治疗

1.抑制胃酸分泌药(和2病因对应)：多在餐后、睡前服用。

(1)H2受体阻断药——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

(2)M1受体阻断药——哌仑西平、替仑西平。

(3)胃泌素受体阻断药——丙谷胺。

(4)质子泵抑制药——质子泵抑制剂是作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。

2.抗酸药(和2病因对应)

(1)代表药物：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、氧化镁、氢氧化镁。

(2)机制：通常为弱碱性物质，中和胃酸，降低胃内酸度。故在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用。

3.胃黏膜保护药(和2病因对应)

米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾等。宜在餐前服用。

4.抗幽门螺杆菌药(和1病因对应)

消灭幽门螺杆菌可采用质子泵抑制剂或胶体铋剂与两种抗菌药物(如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉素等)三联治疗或四联治疗。