2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——颈部疾病之甲亢高频考点总结（1）

一、高频考点

(一)临床表现

1.性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、无力等;食欲亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻;心悸、脉快有力等。

2.甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软、无压痛，听诊可闻及震颤及血管杂音，为本病重要的体征。

3.突眼征：甲亢特有体征。表现为双侧眼球突出、睑裂增宽，严重时眼睑不能闭合。

4.压迫症状

①压迫气管——呼吸困难、窒息;

②压迫食管——吞咽困难;

③压迫喉返神经——单侧可致声音嘶哑;双侧可致失声、呼吸困难等;

④压迫喉上神经——内支可致呛咳;外侧可致声带松弛、音调降低;

⑤压迫颈交感神经节——出现霍纳综合症，即上睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、同侧面部无汗。

(二)检查方法

1.基础代谢率(BMR)测定：正常BMR为-10%～+15%，+20%～+30为轻度甲亢，+30%-+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR%=脉压+脉率-111。

2.血清FT₄与FT₃：直接反映甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的更好的选择指标。
 

(三)治疗方法

1.甲状腺大部分切除术：禁忌症为青少年患者，病情较轻者及老年人或伴有其它严重疾病者。

2.药物治疗：主要用两类药物，为咪唑类药物和硫脲类药物。如甲巯咪唑、甲硫氧嘧啶等。

四、护理措施：

1.药物：常口服碘剂或硫脲类药物。术后患者要继续服用复方碘化钾溶液。

2.饮食：高热量、高蛋白和富含维生素的食物，且需补充水分;禁用刺激性食物等。

3.体位：术前应指导患者练习头颈过伸位;术后血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。

4.并发症的预防与护理

①术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。常见原因为：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷。

②喉返神经损伤、喉上神经损伤等见临床表现。

③手足抽搐：甲状旁腺受损引起，多在术后1～2天出现。发作时可用10%萄萄糖酸钙20ml静脉推注。

④甲状腺危象：是甲亢恶化的严重表现，可危及生命，多发生于术后12～36小时。

a.主要诱因：应激状态，如感染、手术准备不足、放射性碘治疗等;口服过量TH制剂;严重精神创伤;手术中过度挤压甲状腺。

b.临床表现：高热(T﹥39℃)、脉快而弱(P﹥120次/分)、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，处理不当可迅速导致患者休克甚至死亡。

c.处理措施：立即通知医生，积极抢救。更好的选择使用丙硫氧嘧啶。抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或碘化钾液(卢戈液)。呼吸困难者取半卧位，氧气吸入;降温，保持温度在37℃左右，禁用阿司匹林。