2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——风湿性心脏瓣膜病

首先既然是瓣膜，我们先要了解瓣膜的听诊区，如下：

①二尖瓣区(M)：位于心尖搏动最强点，又称心尖区;

②肺动脉瓣区(P)：在胸骨左缘第2肋间;

③主动脉瓣区(A)：位于胸骨右缘第2肋间;

④主动脉瓣第二听诊区(E)：在胸骨左缘第3肋间;

⑤三尖瓣区(T)：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

所以各瓣膜病变的心脏杂音一定是在其听诊区，我们确定了第一步。那么接下来，为何会出现杂音，对于心脏瓣膜“该开放的时候不开，该关闭的时候不关”，即为异常，这也就是发生杂音的原因，这一步就是大家需要理解的第二个步骤。而对于杂音的病变特点无非就是关闭不全与狭窄，那么“该关的时候不关”也就是关闭不全，“该开的时候不开”也就是狭窄。

第三步，确定收缩期和舒张期。心室舒张时，心房血液充盈至心室，二尖瓣、三尖瓣开放，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，故二尖瓣、三尖瓣狭窄与主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全即为舒张期杂音;反之，二尖瓣、三尖瓣关闭不全与主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄即为收缩期杂音。

最后只要组合，即可得到杂音特点，举例说明：

①二尖瓣狭窄：心尖部+舒张期，隆隆样杂音;

②二尖瓣关闭不全：心尖部+收缩期，吹风样杂音;

③主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三、四肋间)+舒张期，叹气样杂音;

④主动脉瓣狭窄：主动脉瓣第一听诊区(胸骨右缘第2肋间)+收缩期，吹风样杂音。