2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——临床医学复习指导（2）

局部麻醉主要考察的就是常用的局麻药、局麻药物的不良反应以及臂丛神经组织的方法和特异性的并发症。局麻药分为酰胺类和酯类药物，酰胺类有利多卡因、布比卡因和罗哌卡因主要在肝脏内代谢，所以肝功能不好的时候，对这种局麻药要减少用量甚至是停用，酯类代表的药物有普鲁卡因和丁卡因主要由血浆内胆碱酯酶代谢。

局麻药的不良反应主要有两大类，一个是毒性反应，所谓毒性反应指的是局麻药用量过大，或者误入血液当中的而产生的全身的毒性反应。临床表现主要是随着剂量的加大而出现的呼吸和循环系统先兴奋后抑制的现象。所以预防毒性反应的发生一定要注意局麻药每次用量不可超过极限，注射局麻药的时候要回抽，排除误入血管的情况，有条件的话，可以在局麻药里面加入肾上腺素。另一类是过敏反应，又称之为变态反应，一般而言酯类局麻药相比于酰胺类的药物更容易发生过敏，但是预防这种过敏又不可以依赖皮试的结果，一般询问病史、家族史即可。临床一般表现为使用少量的局麻药之后出现荨麻疹、咽喉水肿、皮肤瘙痒甚至是过敏性休克。按照常规的过敏性及病情就即可。

还有一个常见考点是，臂丛神经阻滞。臂丛神经阻滞分为三条径路，第一条是肌间沟径路，第二条是锁骨上的径路，第三条是腋径路，最常考察这三条径路的并发症。三条径路都有可能出现局麻药毒性反应的并发症。肌间沟径路和锁骨上径路容易发生膈神经麻痹、喉返神经麻痹以及霍纳氏综合征。除此之外，锁骨上径路较易发生气胸而肌间沟径路容易发生高位硬膜外阻滞甚至是全脊麻。