实操：二十六、经鼻或口腔吸痰技术操作流程及评分标准

来源： 2018-08-08 11:39中

项目	操作要领	评分	扣分标准
操作前准备 80分	1．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩 2．核对医嘱、执行单 3．物品准备齐全，放置合理：吸引器(分为中心吸引装置或电动吸痰器)、治疗盘内生理盐水2瓶，一次性吸痰管数根，手套、弯盘、压舌板、纱布数块、治疗巾、消毒瓶(内盛500mg儿84消毒液)、洗手液，必要时开口器、舌钳、口咽通气道、止血钳。医疗垃圾桶 4．环境整洁、安全、安静(可口述环境符合操作要求)	3 2 3 2	一项不符合要求扣1分缺一用物扣0．5分，物品放置不合理扣1分未核对医嘱扣2分不符合要求扣4分
解释评估检查 18分	1．查对床号、姓名，评估患者病情及口鼻腔情况，评估患者是否需要吸痰，有无鼻中隔缺损及黏膜损伤，确定是否需要吸痰(口述) 2．清醒患者解释操作的目的 3．根据需要给予患者吸高浓度、高流量氧气2分钟 4．协助患者取平卧位，头转向操作者一侧。颌下铺治疗巾，检查患者口腔，如有活动义齿取下 5．将消毒瓶挂于床头，将吸引器接头插入消毒液中，并用止血钳将导管固定在床单上。检查并打开生理盐水瓶，注明开启日期、时间 6．准备吸引器(电动吸引器接好电源线、打开开关；中心吸引打开负压调节开关)，检查吸引器连接及性能，调节负压0．04~0．06MPa。检查吸痰管包装完整后，将吸痰管外包装打开，右手戴手套，取出导管(边取出边将导管缠绕在手中)并将导管与吸引器接头连接，关闭吸痰管根部的负压调节阀门，右手持吸痰管在生理盐水中检查是否通畅以及吸引压力是否合适	4 2 2 2 2 6	未查对扣2分，未评估患者及是否需要吸痰扣2分未解释扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分不符合要求扣2分检查吸引装置方法不正确扣4分，未检查湿润导管扣2分
插管 13分	口述：吸痰前调节氧流量至5L/min 嘱患者张口(昏迷患者用压舌板帮助张口)，关闭负压，用左手反折吸痰管末端，右手持吸痰管前端轻轻插管从鼻腔插入：从鼻腔经下鼻道、鼻后孔至咽部从口腔插入：从下颌颊侧或臼齿后区至咽部插管过程随时观察患者的表情、面色(口述)	13	未反折吸痰导管末端扣5分，持管方法不规范、插管手法不正确各扣4分，未口述各扣1分
吸痰 34分	1．将吸痰管轻轻从口腔插入，打开负压，吸净口咽部痰液，吸生理盐水；中洗导管。吸痰时间不超过15秒 2．更换手套及吸痰管，检查通畅后，关闭负压轻轻从鼻腔插入或以患者出现轻咳为宜，放松吸痰管末端，启动负压，边旋边上提，吸净痰液，吸生理盐水；中洗导管。吸痰时间不超过15秒 3．吸痰完毕，用消毒液：中洗吸痰管 4．关闭吸引器。取下一次性将吸痰导管及手套扔入医疗垃圾桶内，撤治疗巾，擦净面部 5．操作过程严密观察病情变化及痰液性质和吸痰效果(口述)操作后观察患者口鼻腔黏膜情况，询问患者有无不适 6．听诊双肺呼吸音，评估吸痰后情况 7．根据病情调节氧流量 8．洗手，签名	20 3 3 3 2 2 1	吸引方法不正确扣4分，负压不符合要求扣4分，吸引时间不符合要求扣2分，吸痰顺序不符合要求扣4分，未按要求更换导管扣3分，未吸净痰液扣3分未酌情给予吸氧扣3分不符合要求扣3分未口述扣3分未听诊、评估各扣1分未调节氧流量扣2分未洗手、签名扣1分
整理交代 10分	1．协助患者恢复合适体位，整理床单位 2．查对记录吸痰时间、效果、痰液性质 3．整理用物，按要求消毒物品，洗手	3 3 4	一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分
关键缺陷	负压状态下插吸痰管		根据情况进行评分，扣10-40分
整体印象10分	1．操作方法正确、技术熟练 2．体现人文关怀，注意观察患者的反应	5 5	不符合要求扣1～5分不符合要求扣1—5分
理论提问 5分	规范要点 1．遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则 2．告知患者，做好准备，如有义齿应取出 3．评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SPO：、咳嗽能力、痰液的颜色、量和黏稠度、按需吸痰 4．选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换 5．吸痰前后给予高流量氧气吸入2分钟 6．调节合适的吸痰压力 7．插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间<15秒 8．吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SP02，当出现心率下降或SPO，<90％时，立即停止吸痰，待心率和SPO：恢复后再吸，判断吸痰效果 9．吸痰过程中应鼓励患者咳嗽	5	根据回答正确程度评分，扣1—5分