实操:十九、PICC技术操作流程及评分标准
项目 |
操作要领 |
评 分 |
扣分标准 |
操作前 准备 5分 |
1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩 2.物品准备齐全,放置合理 治疗车上层:知情同意书、执行卡、治疗 巾2块、孔巾1块、弯盘、无菌棉签、无 菌纱布、PICC包、手术衣、无菌手套2副、 无菌透明贴膜、正压接头、20mI注射器2 支、75%乙醇、碘伏、生理盐水、100U/ml 肝素盐水、弹力绷带。洗手液 治疗车下层:放垃圾桶 |
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一项不符合要求扣1分 缺一件用物扣0.5分 物品放置不合理扣1分 |
检查 解释 评估 10分 |
1.对床号、姓名、执行卡,检查药物(药 名、浓度、剂量、有效期、有无浑浊、絮 状物,有无破损),检查一次性物品的灭 菌日期及外包装 2.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状 态、治疗需求、心理反应及合作程度 3.了解患者既往静脉穿刺史、有无相应静脉 的损伤及穿刺侧肢体功能状况 4.了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安 装起搏器 5.向患者解释操作的目的及注意事项,做好 解释工作,询问大小便,取得患者配合, 由医生负责与患者签署知情同意书 |
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一处检查不符合要求扣1分 少评估、了解一项各扣1分 未解释扣2分,解释不全扣 0.5分 未询问大小便各扣1分 一处不符合要求扣2分 未签署知情同意书扣5分 |
操作 步骤 70分 |
1.核对医嘱,确认已签知情同意书,携用物 至患者床旁,评估环境(周围无闲杂人员), 查对患者,协助患者摆放体位,充分暴露 术侧上肢,上臂外展与躯干成90°角 2.测量上臂臂围及预置导管长度,并记录 上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向 到右胸锁关节再向下至第三肋间 3.扎止血带,选择血管,松开止血带。避 开瘢痕及静脉瓣,穿刺血管首选贵要静 脉,次选肘正中静脉,最后选头静脉 4.按照无菌操作原则,穿手术衣,戴无菌 无粉手套,铺治疗巾,助手协助打开 PICC穿刺包外包装 5.取内包外的物品进行皮肤消毒,消毒范 围以穿刺点为中心直径20cm,两侧至臂 缘,以螺旋式方法消毒(顺时针—逆时 针—顺时针):先用75%乙醇清洁脱脂3 遍,待干后,再用碘伏消毒3遍 6.更换无菌手套,打开内包,铺孔巾、治 疗巾,建立无菌区,助手协助将注射器、 正压接头、透明贴膜、无菌纱布等准备 于无菌区内 7.取出PICC导管,检查导管的完整性,抽 生理盐水,导管及连接管内注入生理盐 水,预:中导管 8.根据导管的类型,决定是否按照预置导 管的长度进行置管前的剪切。如需剪切 的,应拔开导管的保护套至预置刻度, 撤出导丝至比预测长度短0.5—1 cm处, 在预测刻度剪切导管 9.助手协助在穿刺部位上15~20cm处扎止 血带,使静脉充盈,嘱患者握拳 10.静脉穿刺:去掉穿刺针保护套,松动针 芯,左手绷紧皮肤,右手以15’—30‘ 角实施穿刺,确定回血后降低角度进 0.5cm再送导入鞘,确保导入鞘进入 静脉内,让助手松开止血带,嘱患者松 拳,拔出穿刺针芯(左手中指按压导入 鞘前端静脉,右手按下针尖保护按钮, 确认穿刺针回缩至保护套内) 11.置入导管:将导管匀速送入静脉,松开 左手中指,固定导入鞘针翼,边送导管 边撕开导管保护套,置入导管至肩部位 置时,嘱患者下颌靠近术侧肩膀,导管 顺利通过后,头恢复原位 12.置入导管剩下10”15cm时,按压导入 鞘上端静脉,退出导入鞘,使其远离穿 刺部位,劈开并移去导入鞘 13.继续置入导管,将剩余导管置入静脉至“0” 刻度。抽回血,确认穿刺成功。置管过程 注意观察患者的反应,倾听患者的感受 14.移去导丝,用肝素盐水正压封管 15.清洁穿刺点,移去孔巾,用生理盐水清 洁穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料 16.将体外导管放置呈“S”形或“L”形弯 曲,用无菌敷贴固定。无菌敷贴上注明 导管的类型、规格、置管深度、日期、 时间,操作者姓名 17.整理用物,按消毒原则处理用物,洗 手,做好相关记录。再次核对并询问患 者感受 18.X线检查确定导管尖端位置,做好记录 |
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未核对扣3分 上臂外展角度不正确扣2分 测量不准确扣5分 未记录一次扣2分 皮肤消毒范围不合格扣3分 皮肤不干扣2分 其余一项不符合要求按规定 分值扣分 未检查导管扣2分 未预;中导管扣3分 导丝撤出过短扣3分 扎止血带方法不正确扣2分 未松动针芯扣2分 未绷紧皮肤扣2分 未全部送入导入鞘扣1分 穿刺针每退针一次扣2分 穿刺一次不成功,在血管内 反复进针1次扣5分,反复 进针2次停止操作 见回血后未降低角度进针扣 2分 未松开止血带扣5分,送入 导管力度过大扣2分 未抽回血扣3分 其余一项不符合要求按规定 分值扣分 |
操作后 流程 ;5分 |
1.置管后24小时内更换敷料。穿刺部位敷 科保持清洁、干燥,如有污染、潮湿、 脱落等情况随时更换 2.置管期间,做好日常导管维护,定期评 估穿刺点局部情况、导管位置、导管内 回血情况,测量双侧上臂臂围 3.指导患者避免P,CC置管侧肢体手臂过度 活动 |
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一项不符合要求按规定分值 扣分 |
关键 缺陷 |
置管失败,无菌观念差 | 根据情况进行评分,,口 ·20-60分 |
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整体 评价 5分 |
1.操作方法正确,技术熟练,遵循无菌操作 规程 2.体现人文关怀,与患者适时沟通 |
3 2 |
不符合要求扣1-3分 不符合要求扣1—2分 |
理论 提问 5分 |
1.PICC置管的目的或优势是什么 (?)可减少反复穿刺外周静脉输液的痛 苦和不适 (2)可防止输注刺激性药液对血管造成 不可避免的损伤 (3)不影响患者活动 (4)保留外周静脉,作为远期治疗的血 管通路 (5)保留时间为4周至1年 2.置管后维护注意事项 (1)不能用10mI以下的注射器(<5m1 的注射器可能造成高压,使导管发 生断裂) (2)不能高压注射造影剂 (3)不能用含有血液和药液的盐水;中洗 导管 (4)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一, 避免导管进出体内 (5)经常观察导管滴速,发现滴速减慢 时应及时查明原因妥善处理 (6)经常并嘱患者观察穿刺点有无红肿、 硬节、渗出物,发现应及时做局部 处理 (7)经常测量患者置管侧臂围,并嘱患 者有无肿胀麻木不适(臂围测量:手 臂外展90‘,位于肘上9cm(约肘 上4横指)的部位进行测量上臂周 长,如果周长增加2cm或以上,是 发生血栓的早期表现) (8)肝素盐水为每毫升为100U。即 125刊生理盐水加入12500U肝素 (9)维护过程中严格执行无菌操作 |
5 | 根据回答正确程度评分,扣 1—5分 |
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