-预防医学：氮氧化物知多少

 1.什么是氮氧化物?

氮氧化物是氮和氧化合物的总称，包括氧化亚氮(N2O，俗称笑气)、一氧化氮(NO)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N2O3)、四氧化二氮(N2O4)等。氮氧化物除二氧化氮外均不稳定，遇湿、气或热可变为NO2及NO。在作业环境中接触的是几种气体的混合物，主要是NO和NO2，以为NO2主。NO2在21.1℃时为红棕色刺鼻气体，21.1℃以下时呈暗褐色液体，在-11℃以下时为无色固体，难溶于水，性质较稳定。

2.什么时候会接触到氮氧化物呢?

一是化工工业，如制造硝酸或硝化纤维、硝基炸药等硝基化合物时；用硝酸清洗金属时；苯氨染料的重氨化过程时。

二是作为燃料和爆破，如矿井、隧道用硝铵炸药爆炸时；卫星发射、火箭推进、汽车及内燃机排放尾气时。

三是焊接行业，如电焊、亚弧焊、气割及电弧发光时，高温使空气中的氧和氮结合成氮氧化物。

四是农业，如谷物和青饲料的储存过程中，在缺氧条件下发生酵解，生成亚硝酸，当谷仓内温度增高时，亚硝酸分解成氮氧化物和水，可导致“谷仓气体中毒”。

3.氮氧化物的毒理是怎样的?

氮氧化物中，若以NO2为主，主要损害肺部终末细支气管和肺泡上皮，急性中毒主要引起肺水肿；NO为主时，高铁血红蛋白血症和中枢神经系统损害明显。

4.氮氧化物对人体的危害有哪些表现?

(1)轻度中毒：经一定潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咳痰等，可伴有轻度头晕、头痛、无力、心悸、恶心、发热等症状，眼结膜及鼻咽部轻度充血，肺部有散在干啰音。

(2)中度中毒：除上述症状外，可有呼吸困难、胸部紧迫感，咳嗽加剧、咳痰或咳血丝痰、轻度发绀。两肺可闻干哕音或散在湿哕音。

(3)重度中毒：出现肺水肿，即咳嗽加剧，咳大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难，明显发绀，两肺遍布湿性哕音。或并发昏迷、窒息、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。

(4)迟发性阻塞性毛细支气管炎：在吸入氮氧化物后，无明显急性中毒症状或在肺水肿基本恢复后2周左右，又突然发生咳嗽、胸闷及进行性呼吸窘迫等症状，有明显发绀，两肺可闻干哕音或细湿哕音。

5.发生氮氧化物中毒要如何处理呢?

(1)治疗原则：

迅速脱离现场，保暖、静卧休息，吸氧及紧急处理;对密切接触者，应观察24~ 72 h，严格限制活动，并给予对症治疗；积极防治肺水肿，保持呼吸道通畅，给予肾上腺糖皮质激素，合理氧疗及对症治疗；对迟发性阻塞性毛细支气管炎患者，应尽早使用肾上腺糖皮质激素；如出现高铁血红蛋白症，可给予亚甲蓝、VC、葡萄糖液等治疗。

(2)其他处理：

急性轻、中度中毒，治愈后可恢复原工作;重度中毒患者视疾病恢复情况，应调离刺激性气体作业。