-预防医学：苯中毒知识 点集锦

 1.接触机会：石油裂解、分馏，制造药物、油漆等。

2.毒理：苯主要以蒸汽形式通过呼吸道进入人体。

3.临床表现

(1)急性中毒：主要表现中枢神经系统的麻醉作用，严重者导致呼吸、心跳的停止;实验室检查可发现尿酚和血苯增高。

(2)慢性中毒：(主要损害造血系统)

①神经系统：类神经症，植物神经系统功能紊乱，肢端麻木和痛觉减退表现。

②造血系统：轻度中毒，常见血象异常，最早和最常见血象异常表现是持续性白细胞计数减少;重度中毒常见出血，白细胞、血小板、红细胞均减少;严重中毒者骨髓造血受损，甚至出现再生障碍性贫血或白血病。

③其它：皮肤、生殖系统、免疫系统、染色体畸变。

4.诊断与分级标准

(1)急性苯中毒

①急性轻度中毒：短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有粘膜刺激症状;呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。

②急性重度中毒：吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高，可作为苯接触指标。

(2)慢性苯中毒

①慢性轻度中毒：在3个月内每1～2周复查一次，如白细胞计数持续或基本低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。

②慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和(或)出血倾向，符合下列之一者：

a)白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L，伴血小板计数低于60×109/L;

b)白细胞计数低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L。

③慢性重度中毒：出现下列之一者：

a)全血细胞减少症;

b)再生障碍性贫血;

c)骨髓增生异常综合征;

d)白血病。

5.处理原则

(1)急性中毒：脱离现场，到通风有新鲜空气处，脱去被污染的衣服，肥皂水清洗污染皮肤，保温、休息、给与葡萄糖醛酸增加苯代谢产物排出，忌用肾上腺素。

(2)慢性中毒：重点为恢复受损的造血功能，调节中枢神经系统功能，再生障碍性贫血和白血病治疗同内科治疗。一旦确诊为苯中毒，立即调离苯作业岗位，轻度苯中毒从事轻体力劳动，中度中毒安排休息，重度中毒安排全休。

6.预防

(1)降低苯浓度：改革生产工艺;通风排毒;以无毒或低毒的物质取代苯。

(2)防止苯泄露：加强安全生产操作管理;定期检修设备，防止跑、冒、滴、漏。

(3)卫生保健措施：定期监测空气中苯浓度;加强个人防护，穿工作服，戴防苯口罩;个人定期体检。

职业禁忌症：血液指标异常者;各种血液病;月经过多等。

【例题】关于慢性苯中毒的诊断原则，错误的是：

A.临床表现主要有造血抑制，亦可有增生异常

B.临床表现有意识障碍，腹绞痛，严重者出现中毒性脑病

C.参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料

D.排除其他原因引起的血象改变

【答案】B。解析：“意识障碍，腹绞痛，严重者出现中毒性脑病”是铅中毒的临床表现。