护理实操：六、留置导尿管技术操作流程及评分标准

来源： 2018-12-09 18:05中

项目		技术操作要求	评分	扣分标准
操作前准备 10分		1．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩 2．核对医嘱、执行单 3．物品准备齐全，放置合理。治疗车上层：治疗盘内置无菌导尿包、备用导尿管1根，一次性尿垫2个，洗手液。治疗车下层：医疗垃圾袋 4．检查导尿包及备用尿管的型号和有效期	3 2 3 2	一项不符合要求扣1分缺一件用物扣0．5分物品放置不合理扣1分
检查解释 10分		1．查对床号、姓名，清醒患者解释操作的目的、注意事项，取得配合 2．了解患者病情，膀胱充盈度，会阴部皮肤，有无插管史 3．评估环境，安静、整洁	4 3 3	未核对、未检查各扣2分一项不符合要求扣2分
操作步骤 55分	准备患者 10分	1．关闭门窗，保持合适的室温，拉隔帘遮挡患者。移床旁凳至操作侧床尾 2．松开床尾盖被，协助患者脱其对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧腿用被子遮盖，防止受凉 3．协助患者取屈膝仰卧位，臀下垫一次性尿垫，双腿略外展，暴露外阴	2 2 6	不符合要求扣2分不符合要求扣2分暴露时间长扣2分一项不符合要求扣2分
	初步外阴消毒15分	1．在治疗车上打开导尿包，取出清洗包 2．撕开消毒棉球包，倒八方盘内，弯盘置于两腿之间 3．左手戴无菌手套，右手持镊子夹棉球消毒外阴 (1)女患者：消毒顺序为阴阜、大阴唇；左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污染棉球置弯盘内。方法：自上而下，由外向内，最后一个棉球从尿道口消毒至肛门部 (2)男患者：依次为阴阜、阴茎(先擦洗阴茎背面，顺序为中、左、右各用一个棉球擦洗)、阴囊；再左手用无菌纱布裹住阴茎并后推包皮，充分暴露冠状沟，夹取棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，重复3次；将阴茎提起，用棉球自龟头向下消毒至阴囊处，顺序为中、左、右；将纱布垫于阴茎与阴囊之间 4，脱下手套置弯盘内，并将弯盘和方盘移至治疗车下层	15	打开导尿包取清洗包方法不正确扣3分弯盘放置位置不正确扣2分戴、脱手套不正确扣2分消毒会阴方法、顺序错误扣8分每个棉球限用一次，违反无菌原则扣10分移弯盘方法不正确扣2分男患者持纱布、提阴茎手法不正确各扣3分
再次消毒 15分		1．在患者的两腿间打开导尿包，戴手套，取出消毒棉球放于弯盘一侧。嘱患者勿动肢体，保持安置的体位，避免无菌区域被污染(口述) 2．按操作顺序整理好用物，检查尿管气囊是否漏气，取集尿袋与尿管衔接后，撕开液状石蜡棉球袋，用无菌镊夹液状石蜡棉球润滑导尿管前端 3．铺洞巾，洞巾与导尿包内面重叠，准备再次消毒 (1)女患者：左手分开固定小阴唇，暴露尿道口，右手持镊，用棉球由内向外消毒尿道口，顺序是尿道口、小阴唇、尿道口，自上而下，由内向外，进行消毒，一个棉球只用1次，将弯盘移至床尾 (2)男患者：左手垫纱布提起阴茎，使之与腹壁成60’角，将包皮向后推，暴露尿道口，右手持镊夹取消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟，一个棉球只用1次，右手将弯盘移至床尾，左手不动	15	打开尿包不符合要求扣3分未口述扣3分取、戴手套方法不正确扣3分用物放置无序扣2分未检查尿管气囊是否漏气扣3分未润滑尿管前端扣3分未连接集尿袋扣3分铺洞巾方法不正确扣5分消毒方法不符合要求扣7分每个棉球限用一次，违反无菌原则十口10分移弯盘方法不正确扣2分
插管固定 15分		1．女患者左手继续固定小阴唇，右手另换无菌持物钳持导尿管，缓缓插入尿道4—6cm，见尿后将尿管全部插入，左手固定尿管，气囊内注10—15mI生理盐水，轻拉导尿管有阻力感则证明已固定于膀胱内 2．男患者再次消毒后左手不动，嘱患者张口呼吸，右手另换无菌持物钳持导尿管，轻轻插入尿道20~22cm，见尿后再插入7-10cm，左手固定尿管，气囊内注入10—15mI生理盐水轻拉导尿管有阻力感则证明已固定于膀胱内 3．将集尿袋从洞巾中穿出，通过大腿下，妥善固定在床沿上。插管过程注意与患者沟通，观察患者的反应，尿管如有污染及时更换(口述)	15	未更换无菌持物钳扣2分持导尿管方法不正确扣4分插管动作不轻柔扣5分插管不准确、深度不适宜扣6分尿管、集尿袋固定不符合要求各扣5分尿管污染未及时更换扣15分选择导尿包或尿管型号不合适扣10分未沟通、未观察各扣3分
整理交代 10分		1．撤用物于治疗车下垃圾袋，取出尿垫、脱去手套。协助患者穿裤，整理床单位。观察尿量、尿色情况，询问患者有无不适，交代注意事项，拉开隔帘，开窗通风(口述) 2．用物按消毒原则处理，洗手，查对并记录	6 4
关键缺陷		女患者尿管误入阴道、污染，男患者尿管污染
整体印象 10分		1．操作方法正确，动作熟练、节力 2．体现人文关怀，注意观察患者的反应 3．全过程15分钟	3 3 4
理论提问 5分		留置导尿管患者防止泌尿系统逆行感染的措施 1．保持尿道口清洁：女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每日1—2次 2．每日及时排空集尿袋，并记录尿量，按使用不同集尿袋的要求给予定时更换 3．一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情延长时间 4．患者离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流 5．如病情允许，应鼓励患者多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然：中洗尿道的目的	5	根据回答正确程度评分，扣1-5分