财务管理论文：优化医院经济管理水平浅见

 目前，紧紧围绕建立和谐的医患关系，解决人民群众看病难、看病贵等社会问题，以及解决医疗管理中存在的突出问题和薄弱环节，成为当前医院在改革和发展中要解决的首要问题。我个人认为作为医院在认真执行国家的各项法律法规，全面提高医疗服务质量和水平外，更重要的是采取有效措施，把医院的管理，尤其是财会管理进一步细化，使其成为考核医院经济运行状态的重要组成部分。这既是时代发展的需要，也是增加医院内涵建设所不可缺少的内容，对医院今后的发展壮大具有重要的意义。

1我县医院经济管理现状与差距

我县现在的医院管理模式，很大一部分停留在上世纪90年代初期水平，特别是医院经济管理状况。

1.1对市场经济认识不到位:医院经济及经营管理方法基本上停留在传统模式，管理粗放。长期以来，由于受计划经济体制的影响，医院的管理观念和行为受到约束，习惯于依靠增加资源投人来推动医院发展，而不是优化资源配置，讲求用较少的投人提供更广泛、更有效的医疗服务。这种粗放型管理方式，不仅形成卫生资源低水平运转，不利于社会效益的提高、也带来经济效益的短期行为。主要表现:一是盲目"做大、作强"，而没有具体考虑医院自身的基础与条件;二是未经允许论证，就进行过度负债经营或大额对外投资，带来很高的财务风险;三是片面追求业务收人的增长，忽略伴随这种增长所产生的医疗成本的提高，形成收人提高，结余下降甚至亏损，进而影响医院整体发展的能力。

1.2经济管理基础薄弱，工作不到位:医院没有建立起适应市场经济运行机制的经济管理基础信息平台，是制约管理水平提高的瓶颈。谈到医院基础信息建设，有一些现象值得我们深思。例如:信息系统建设中出现的"孤岛"效应，一家医院几套系统共存，且相互之间信息不能共享，系统提供的信息互有偏差;缺乏规范、统一的全成本核算与经营管理信息基础，使经济管理成为"无源之水"，控制能力薄弱。由于医院管理者得不到具有社会允许性的，真实、准确、客观的信息支持，往往造成管理者对医院整体经济及资产状况不甚了解，甚至心中无数，形成主要靠经验判断而不是依据科学方法，容易导致经营决策上的失误。也正是由于缺少成本核算与经营管理方法和应用工具，医院管理者很难定量分析影响医疗价格和医疗收费的原因，对政府和社会普遍反映的看病贵，拿不出科学的数据加以说明和改进，这种管理状况不仅弱化了医院所承担的社会责任，而且造成医院缺乏竞争力，无法应对市场经济环境下对医院快速应变以及高效运转的要求。

1.3财务工作的定位和机构设置不到位:医院经济管理是一门应用科学，其效果不仅依赖于科学的体系建设，而且必须有高素质的专业人员来实施。在医院经济管理体系中，财务部门又是履行经济管理职能的重要部门，所以财务部门就要具有财务核算和经济管理的双重职能。然而目前医院对财务工作的定位和机构设置却仍沿用计划经济体制下形成的模式，财务部门职能大多体现为财务核算，而全面预算管理、经济分析、成本控制等财务和经济管理职能未充分发挥，甚至没有体现。由于历史的原因，财务队伍人员编制较少、地位较低、专业知识也与实际工作的要求有较大差距，不能适应市场经济条件下医院经济及经营管理体系建设的需要。

1.4对医院经济运营效果缺少统一性、标准性和可比性的评价指导方法:医疗服务作为市场分工的有效组成，必然是使用价值的对立统一，医院也只有在坚持社会效益和不断满足社会需要的前提下，才能实现运营目标，获取最优效用，实现经济效益的稳步增长，为医院的可持续发展奠定基础。但是，目前比较突出的是普遍缺乏科学的、完整的、符合当前实际情况的医院经济与运营管理评价方法。医院很难评价自身的经济状况和运营效果，政府管理部门也缺乏制定补偿政策以及宏观调控政策的依据。建立健全适应社会主义市场经济的医院经济与运营管理体系，是复杂的系统工程，科学性强、难度大，需要我们不断学习和探索。

2积极探索经济管理模式.努力推进医院经济管理科学化进程

推进医院经济管理的科学化进程任重而道远，所以我们要结合医院发展实际，努力使医院经济运行的各项工作指标日趋科学、合理。为此，应重点解决好以下几个问题:

2.1不断提高对市场经济与行业内在运行规律的认识，全面落实科学发展观，探索建立医院科学管理的长效机制;医院的主要职责是坚持以病人为中心，加强内涵建设，为广大人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，随着我国市场经济体制逐步完善和医疗体制改革的不断深化，医疗市场也将逐步形成，医院也同样要面对生存、面对发展、面对激烈的市场竞争，这就要求医院树立市场竟争意识。了解和认识市场经济的运行规律，将经济管理的理论和方法具体应用于医疗卫生行业，增强自身核心竞争力，使医院在市场竞争中立于不败之地。同时医院更要强化服务意识，把社会效益放在第一位，要充分考虑患者的经济承受能力，为患者提供合理治疗和检查，不断提高医院的社会地位和美誉度。为此，应加强组织领导，认真执行国家医疗服务收费政策，实行收费项目和价格公示制度，增加收费透明度，同时要加强医院成本核算，降低运行成本，提高运行绩效，走质量效益型道路，促进医院科学管理水平的提高和良性发展。

2.2建立健全以医院全成本核算为基础的经济与运营管理控制系统:国外经验表明，以医院全成本核算为基础的医疗预付方式既可以促进医院加强经济和质量管理，又可以从机制上控制医疗费用的不合理增长，节约卫生资源，有效缓解社会和政府压力，这是建立健全经济与运营管理控制系统的必要基础。根据国外经验，为此应根据成本核算情况开展工作，组织实施好成本核算工作，在政府职能部门的指导下，按照统一、规范的方法，逐步推广医院全成本核算工作的开展。这就要求政府管理部门要规范并制定成本核算及相应管理和评价办法。医院则应按照统一要求，正确理解全成本核算工作的内涵，把它作为建设医院经济管理基础的系统工程来抓。具体讲，就是要加强领导，充实和健全组织机构，不断完善基础信息建设，优化管理流程，明确工作职责，合理划分核算单元，确定业务流程，整合信息系统以及清产核资，摸清家底等等。

2.3加强财务部门管理职能，充分发挥医院经济管理及运营决策中的参谋助手作用:在市场经济体制下，财务工作决不仅仅是对已经发生的经济业务进行记录和反映，更重要的是要综合运用管理会计、经济管理理论和方法，结合IT技术，对经济状况和运营结果进行客观分析和趋势预测，为医院决策提供支持。为了达到这个目的，就必须强化财务部门管理职能，要从职能定位、人员配置、专业人才培养与引进、业务流程优化等方面统筹考虑，缺一不可。

2.4探索建立具有公允性、可比性，符合当前实际情况的医院经济与运营管理评价方法:从目前发展看，加强医院经济管理除要求医院开展成本核算外，还在绩效评价中对工作效率、经济运行状态等提出多方面考核指标。其中工作效率主要考核服务总量和均值效率，经济运行状态主要考核业务收人结构、负债比率、资产增值情况及成本核算结果，这些指标的运用可以为量化评价医院工作业绩奠定基础。例如:通过资产负债率、流动比率、资产增值情况及成本核算结果，这些指标的运用可以为量化评价工作业绩奠定基础。例如:通过资产负债率、流动比率、速动比率可以进行偿债能力分析;通过药品收人占业务收人的百分比等业务收人结构比例可以进行财力资源配置状况分析等。但是，就经济分析而言，仅有单项的指标分析还不够充分，还需要对指标进行综合考虑，建立指标评价体系。综上所述，推进医院经济管理科学化进程是一个长期的过程，在发展过程中，我们需要借鉴国内、外先进经验，但是要具体考虑国情和县情，要结合我们自己的实际情况，不能盲目引进，更不能生搬硬套，应当审时度势，提出新的工作标准，不断逐步建立科学、规范的管理，建立良好的激励与约束机制，开源节流，充分利用现有资源，不断提高医院的效率，保障人民健康。