医药学论文：HIV/AIDS患者病毒性皮肤病的诊断

 

     第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心(71(X)38)刘娟综述孙永涛审校摘要:扭V/川DS患者易于发生多种皮肤病。皮肤粘膜的损害与免疫抑制状态密切相关，且常常具有特征性，因此正确地诊断和区分这些皮肤病对于监控H戊/川田S患者疾病的进展有重大意义。病毒性皮肤病发病率高，临床表现不典型，本文重点综述了HIV/川田S患者病毒性皮肤病的临床和实验室诊断。

关键词二HIV;艾滋病;皮肤病;诊断

Hw/AIDS患者，约90%可出现明显的皮肤表现，许多患者可同时出现多种皮肤损害，相当部分患者的皮肤损害为首发症状，因此与艾滋病相关的皮肤病表现日益受到重视。HW/AroS患者的皮肤病表现一般分为3类:感染性、炎症性、肿瘤性，其中感染性皮肤病以病毒感染较常见，但其临床表现不同于其他人群所患的皮肤病，具有特征性。本文对 Hw/AIDS患者病毒所致的皮肤病作一综述。 艾滋病患者伴发单纯疙疹。HW/AIDS患者，由于免疫功能受损，单纯疤疹症状多且持久，破坏性大，疼痛明显。

皮损表现常常不典型，为发生于面部、口、肛门等部位广泛的、慢性进行性的糜烂和溃疡，甚至可致毁容;发生于口腔部时，侵犯面广(在正常免疫力患者，仅侵犯硬愕、齿眼表面)，舌背部出现地图状裂隙，皮损不仅不断扩大，且常常固定，并逐渐演变为丘疹样损害;如在肛周或生殖器部位，可出现直径20厘米的巨大溃疡，302例生殖器溃疡的患者进行病国外医学·流行病学传染病学分册2以)3年10月第30卷第5期原学调查证明，HW阳性者中单纯疙疹致溃疡的比率最高且具相关性(OR=2.1)。疤疹性瘁疽(He卿t- icwhitlow)，表现为指尖或甲沟深在性、疼痛性水疙，水疤逐渐侵犯至甲侧缘及甲褶近端，若不及时治疗，可致甲板缺损及指部大片溃疡。HSV除了引起日即/AIL巧患者发作频繁而严重的皮肤感染以外，甚至还导致播散性、致命性的内脏感染。广泛的口腔疤疹可人侵到食道及气管、肺，或是在进行气管插管时，经由口咽部感染。直接接种可引起眼部感染，病情严重，预后凶险。

单纯疤疹的组织病理学改变为表皮内水疤，棘层松解，气球变性，皮损周围有多形核白细胞浸润。气球状细胞中，可见病毒包涵体(upschuntz咖ies)。疾病早期，包涵体嗜碱性，Feulgen反应阳性，后期则为嗜酸性，Feul罗n反应阴性。反应严重时有严重血管炎的表现。电镜下，水疙液中可发现病毒颗粒。另外对皮损刮片做肠朋k试验或hpnicol'染色，在显微镜下见到棘层松解、一个或数个核的气球状细胞、核内嗜酸性包涵体。但在HIV/AroS患者的单纯疤疹皮损中，水疤性损害少，故此法价值不高。从疙疹或溃疡处取其基底部组织放人人羊膜细胞或人胚纤维母细胞进行细胞培养，培养后24一72小时即观察到细胞发生病变效应;还可用直接免疫荧光抗体检测HSV，此法准确、迅速，并能对病毒分型，比培养更易出结果。