医学，在医疗技术与人文关爱间追 求平衡

 一位86岁的老爷爷，患糖尿病25年。3年前发现蛋白尿和双下肢水肿，1年前发现血肌酐升高，因下肢水肿加重住院治疗。 　　老人家比较胖，体重82千克;血压高;空腹血糖11毫摩/升，餐后2小时血糖21毫摩/升，糖化血红蛋白9.2%;血肌酐高，肾小球滤过率54毫升/分，已经是中度肾功能不全了。给予降压、调脂、改善循环等治疗后，一切都很顺利，唯独在降糖治疗上出现了问题。 
　　他入院前一直用门冬胰�u素+甘精胰岛素+倍欣（伏格列波糖）治疗，胰岛素日用量为50单位。他从不控制饮食，血糖控制得非常不理想。医生一直要求他控制饮食，可他根本不听，为此，儿女们经常跟他生气。 
　　我第一次查房时，他的小儿子为此事向我"控诉"，他不服，父子俩又争论了起来。孩子们的意思是，他应该听医生的话，按要求严格控制饮食。他则不以为然，他虽然能理解孩子们的爱，但自己都这么大年纪了，就美食这点爱好，一辈子都这么过来了，如果这也不能吃，那也不能吃，他受不了。如果严格控制饮食只为延长生命，这样毫无生活乐趣的长寿，他宁可不要。 
　　这位老人的想法在临床上有一定的普遍性，确实代表了相当一部分老年糖尿病患者的想法。 
　　我问他："你不想控制饮食，那你想控制血糖吗？"他说，自己知道高血糖的危害，当然想控制。我说："那就好，你可以不控制饮食，但是，你的胰岛素必需加量，这样可以吗？" 父子俩一听，同时问："胰岛素的量不小了，还能加吗？" 
　　我告诉他，加大胰岛素的用量可以有效控制血糖。胰岛素的用量，以血糖值和体重等为依据，每日的用量可以用到每千克体重0.8单位或更多。根据他的体重，他可以每天用到64单位或者更多，还有很大的加量空间。 
　　父子俩觉得有道理，就同意了我的方案。此后，老人家的胰岛素逐渐加量，加至每日用量70单位时，血糖控制良好，空腹血糖约7毫摩/升，餐后血糖约10毫摩/升，没有出现低血糖反应。 
　　饮食控制、运动和药物是糖尿病治疗的"三驾马车"。饮食控制得好，可有效控制血糖，减少药物用量，减少并发症的发生。很好地进行饮食控制当然是一个理想的治疗措施。但是，饮食控制需要改变生活方式，很多病人无法安全按照医生的要求做。此外，因为过度控制饮食而导致营养不良的情况并不少见。 
　　对于患者的认识误区，家人和医生有义务进行科普指导，晓以利害关系，尽量去纠正。但患者了解情况后如果仍不想改变自己，有时也应该尊重患者的选择。千万不要认为"我这是为你好"，就给患者实施生硬的治疗，如果这样，就算医生给患者付出了全部心血，可能也得不到患者的理解。