医药学论文：陈实功《外科正宗》针法护理技术探析

《外科正宗》是中国医学发展史上一部重要的外科学名著,代表明代以前外科学成就的重要文献,据现代考证为明代医家陈实功存世的惟一著作,因此其学术价值弥足珍贵。陈实功,字毓仁,又名若虚,明代祟川(今江苏南通市)人,生于嘉靖34年(1555年),卒于崇祯九年(1636年),享年82岁。陈实功是我国著名的外科医家,是中医外科学三大流派之一"正宗派"创始人,既是一位众望所归的外科学专家,也是讲究调护的护理大师。在他的名著《外科正宗》中,不仅对外科诸病列证详、论治精,还有不少调摄保健护理的精辟论述,尤其在针法护理技术方面,不但继承了明代以前的成就,而且有所开拓和创新,所以对针法护理技术的发展,客观上起到了促进作用。
2　辨证方面,重视经络辨证正如《外科大成·经络大略》说:"人生之有经络,犹地理之有界分,治病不知经络,犹捕盗不知界分……惟经络一明,然后知症见何经,用何经之药以治之,了然无谬。"《外科正宗》十分重视经络辨证,如痈疽总论"太阳者,六经之首领也;督脉者,十二经络之统脉也。所以疮生于背,毒犯于此,况心乃又属君主之位,岂容毒相犯之。凡发于此者,故多成危险难治之症",又如"对口者,生于项后而对前口者是也,但有偏正之不同。发于正者,属督脉所主;发于偏者,乃太阳膀胱所司"。均是经络辨证的经典论述。
2. 2　据疾病症状辨别经络所属　《外科正宗·瘿瘤论第二十三》中可得论证:筋瘤为肝所主,肉瘤为脾所主,气瘤为肺所主,血瘤为心所主,骨瘤为肾所主;火焰疔"重则寒热交作,头晕眼花,心烦发躁,言语昏馈,此等出于心经之病也";紫燕疔"重则眼红目眛,指甲纯青,舌强神昏,睡语惊惕,此等出于肝经之病也";黄鼓疔"重则恶心呕吐,肢体木痛,寒热交作,烦渴干哕,此等出于脾经之病也";白刃疔"重则腮损咽焦,毛耸肌热,咳吐脓痰,鼻掀气急,此等出于肺经之病也"。可见据症状表现可知发病的经别。
3　针法护理技术外科针刺护理技术包括全身经穴针刺疗法及锋针、披针等尖针具,点刺局部以切开排脓及开窍泄毒,陈实功的针法护理技术主要精于后者。
披针,"古之多用马衔铁为之,此性软不锋利,用之多难入肉。今以钢铁选善火候铁工造之,长二寸,阔二分半,圆梗扁身,剑脊锋尖,两边芒利,用之藏手不觉,入肉深浅自不难也。"可见陈实功将传统的披针在选材和外型上均做了改进。文中多用披针点刺放脓,除其恶血,开通疮窍。
火针,"用行药不得内消者。用粗线针二条,将竹箸一头劈开,将针离分半许夹在箸头内,以线扎紧,用桐油灯盏内贮之;灯草五根,排入油内,点着用针蘸油烧红,向患顶重手刺入五六分,随出或血或脓,以膏盖贴,即得轻便,以后渐愈"。陈实功用此针治疗鱼口、便毒、横痃等症。
3. 2　针刺护理方法　点刺包括点刺排脓、点刺放血、刺络等。披针刺法该书较多地用于已成脓者刺破排脓,出其恶血,通其疮窍"将针当头点入寸许,开窍发泄";对于初生项以上之疔疮,"必先针刺,以去恶血,庶毒不攻内","如脓深欲其口大,直针进而斜针出,划开外肉,口则大矣";"如疮半月后仍不腐溃,不作脓者,毒必内陷,急用披针品字样当原顶寸许点开三孔,随疮之深浅一寸、二寸皆可入之,入针不痛,再深入不妨"。全文使用披针刺法共计24处,所有这些,在手法上均属刺的范畴。喉针点刺,"咽门闭塞,少顷汤水不入,声音不出,此为喉闭,紧喉风是也。用药不及事,先用针刺喉间,发泄毒血"。