医药学论文：张秀华治疗发热验案2则

高某，女，9岁。发热(T39.6℃)，头痛、鼻塞2天，并伴有呕吐，不能进食，服药即吐，院腹胀满，大便3天未解; 用抗生素静滴高热不退。查患儿咽腔充血，扁桃体轻度肿大，舌质红、苔黄厚，脉浮数。血常规:wBC10.1x109/L，N 0.76，L0.24。中医辨证属于外感发热兼有里热。予大黄、黄芬、积实、柴胡、石膏。水煎2次，浓缩后装人开塞露瓶内，直肠注人80ml，保留20~30分钟。

约3分钟后排出先干后稀大便，连续2次，体温逐渐降至38.3℃，头痛、院腹胀满等症状明显减轻。3小时后直肠再注人60ml，10小时后体温逐渐降至37.5℃，能进食。12小时后直肠再注人60ml，24小时后体温逐渐降至36.8℃，头痛、院腹胀满、耳塞等症状消失，咽腔已无充血，扁桃体接近正常，舌淡红、苔白。继续观察48小时，体温未回升。 按:小儿为纯阳之体，阴常不足，寒暖不能自调，易感外邪，易于化热而出现高热;或家长过分关爱，饮食失时、失节，影响脾胃运化，积滞内停，易蕴热生毒;加之气候千燥多风，环境污染，或复遇外邪，正邪相搏，高热不退;小儿发病传变迅速，且易传之阳明，形成太阳阳明合病，表里俱热，高热不退。

本案例证属表证兼有里热，故仿刘完素表里双解之法，兼及近代名医秦伯未用清热和通便法治疗发热的经验，以张仲景大柴胡汤为基础化裁。方中黄茶清泻肺热;柴胡疏散解表，宣肺透邪，和解退热;大黄、石膏泻热通便，推陈出新，釜底抽薪，荡涤实热，使邪从便出，大黄、黄答合用，上下并治，通大便泄肺热，标本兼顾，表里双解。因大肠与肺相表里，采用直肠给药，吸收快，不经肝脏避免了药物的首过效应，有利于提高血药浓度，防止损伤胃气，避免药入即吐，且方便快捷，痛苦小，副作用少，疗程短，容易操作，易为小儿接受。 吐，体温逐渐升高，嗜睡，口臭，大便7天未行。近4小时来，精神萎靡，意识模糊，面赤，腹胀、叩之如鼓，体温 38 . 6℃。

查舌质红绛、苔黄厚，脉洪数。证属食积发热，治以通腑导滞消积。处方:山檀459，大黄309。水煎，先煮山檀 20分钟，后下大黄，用武火煮20分钟即可，滤出后，药渣再次煎煮，2次煎煮药汁混合后，不拘时少量频频服用。次日家属诉排出干燥粪便如粟状，秽臭如败卵;神志稍清，热退，腹胀减轻。因便通而改山碴209，大黄(后下)109。水煎，每天l 剂。2剂后，大便不干，神志转清，体温正常，欲食不呕，但舌苔仍厚。再减其量，山植129，大黄69，共同煎煮，再进1 剂，病缓。