医药学论文：中医皮肤科研究生如何学好中医皮肤性病学

［摘 要］ 文中阐述了中医皮肤科研究生如何学好中医皮肤性病学的七个重要学习方法，提出中医皮肤科研究生要重视中医皮肤性病学基础知识和技能的学习; 衷中参西，树立正确的整体辩病辨证思维观; 掌握皮肤病理和真菌、性病的实验室诊断知识; 善于总结皮肤病性病临床诊治经验; 善于运用比较法诊断皮肤病; 掌握外治技术和善于运用经方治疗皮肤病等。
中医皮肤性病学是中医外科学的一个重要分支，目前已经发展成为临床的一级学科，作为一名中医皮肤科研究生在 3 年的研究生学习生涯中，如何学好中医皮肤性病学，做一名基本功扎实、临床思维广阔、理论联系实际、不断进取的皮肤科医生已经成为导师和同学们共同探讨的课题。对于这个课题，在此谈谈个人的粗浅体会以与同道商榷。
2 衷中参西，树立正确的整体辨病辨证思维观不少皮肤病必须借助皮肤组织病理、免疫组化、真菌和性病实验室等领域的知识才能作出正确的诊断，许多皮肤病性病的发病涉及病理学、微生物学、免疫学、分子生物学、遗传学等诸多领域。发病往往与机体整体密不可分，十分复杂。因此要克服以病论病、单纯着眼于皮肤的观点，树立"见皮休治皮"的意识和整体的辨病辨证思维观。绝对不要看到皮疹就想到过敏，吃一片扑尔敏、打一针激素，抹点药膏了事，而应该认识到皮肤性病学知识的广阔性、深奥性和复杂性。不具备一定理论基础和临床实践能力，略知皮毛即沾沾自喜，浅浮辄止往往会误入歧途。事实上，临床上有很多皮肤病的皮疹只是该病的皮肤表现而已，真正发病的部位在脏腑，比如系统性红斑狼疮，面部特征性的蝶型红斑是诊断系统性红斑狼疮的重要线索，通过狼疮全套检查就可以知道患者的脏腑和免疫系统出了严重的病变，同时又让医患双方都知道这是一个需要终身治疗的疾病，这样我们就对系统性红斑狼疮的诊断和预后有了全面的了解。又如一幼儿同时出现口周皮炎、肢端湿疹样皮疹、腹泻，按常规根据皮疹很容易考虑为奶癣( 婴儿湿疹) ，但如果我们拥有整体的辨病辨证思维观，把这几个体征综合予以考虑，就会给出一个完全不同的诊断---肠病性肢端皮炎，这是一种常染色体隐性遗传病，微量元素锌的缺乏导致该病的发生，补锌治疗有满意的疗效。从上面的例子可以看出，树立正确的整体辨病辨证思维观对如何学好皮肤性病学是多么的重要。
4 善于总结皮肤病性病临床诊治经验从皮疹的发生部位诊断皮肤病，例如颜面部多发痤疮、脂溢性皮炎; 小腿好发湿疹、瘙痒症、血管性皮肤病; 带状疱疹只发身体的一边; 手足口同时起疱疹很可能是手足口病。从皮疹的类型、形态、颜色诊断皮肤病，例如全身起红色风团，首先要考虑荨麻疹; 躯干起丘疱疹，质硬，色红，多半是丘疹性荨麻疹; 全身出现水疱、丘疹渗出、糜烂、鳞屑等对称性多形性瘙痒性皮疹，最有可能是湿疹。阴囊起暗红色结节，皮肤柔嫩部位起隧道，往往是疥疮特有的临床表现。
强化记忆某些疾病所特有的以及与其他疾病共有的具有较大诊断价值特征性皮疹改变，比如同形反应( kobner 现象) 见于银屑病、扁平疣、扁平苔藓、白癜风;Gottron 征和眶周出现水肿性紫红色斑是诊断皮肌炎的特征性皮疹; 雷诺氏征( Raynaud) 多见于系统性红斑狼疮和系统性硬皮病; 人工划痕征见于人工荨麻疹，白色划痕征则见于肥大细胞增生症; 白色 Wickham 纹和紫红色多角形扁平丘疹见于扁平苔藓。