【关键词】 2型糖尿病；低血糖；胰岛素治疗；护理
应用胰岛素治疗2型糖尿病已逐渐被广大患者所接受，但随着治疗的开展，低血糖症的发生率越来越高。在临床工作中发现，低血糖的发生并不仅仅与胰岛素的用量有关，还与个体差异有很大的关系。这种个体差异主要表现在年龄、并发症的多少及严重程度、饮食及运动情况等。为了有效预防低血糖的发生，笔者以104例2型糖尿病初次使用胰岛素治疗的患者为对象，监测三餐前后、睡前、0点、3点指尖末梢血糖，并在患者低血糖发作时及时监测血糖水平，探讨胰岛素治疗的患者低血糖发作与个体差异的关系，提出相应的护理措施。
1 对象与方法
1．1研究对象 按照1998年WHO关于2型糖尿病的诊断标准，选取在我院治疗的104例初次使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者为研究对象。其中男59例，女45例，年龄40～76岁，平均55.2岁。
1．2 方法
1．2．1 胰岛素治疗方法 三餐前皮下注射诺和灵R，睡前注射诺和灵N；或早晚餐前皮下注射诺和灵30R（50R）。胰岛素用量30～60u/d。
1．2．2 分组方法 根据有无并发症分为4组，第1组无并发症，第2、3、4组分别为1个、2个、3个及以上并发症。并发症的诊断标准根据《内科学》（第6版）［1］，包括糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病心脑血管病变。根据年龄分为4组，分别为40～49岁组、50～59岁组、60～69岁组、70岁及以上组。
1．2．3 低血糖诊断标准 以21天为观察期限，用血糖仪常规监测三餐前后、睡前、0点、3点指尖末梢血糖（3天为1个周期），若患者出现心慌、饥饿感、出汗等症状，甚至出现意识障碍时，及时监测血糖水平，据结果判定有无低血糖。无症状但血糖低于2.7mmol/L判定为低血糖症。
1．2．4 统计学分析 所有数据采用统计学处理。主要采用方差分析中的SNK法。以P< 0.05为差异有显著性。
2 结果
2．1 患者低血糖发生情况 见表1。 表1 患者低血糖发生频率比较（略）注：与1组比较，1）P< 0.05，2）P< 0.001；与2组比较，3）P< 0.01
2．2 不同年龄组低血糖发生情况 见表2。 表2 不同年龄组低血糖发生频率比较（略） 注：与40～49岁组比较，1）P< 0.05，2）P< 0.001；与50～59岁组及60～69岁组，3）P< 0.01
2．3 分析 104例患者中，低血糖发生频率与年龄、并发症个数有关，表1示，糖尿病无并发症组在治疗中发生低血糖的频率显著低于有并发症组，且当并发症个数升至3个或3个以上时，频率显著高于有1个并发症时。表2示，40～49岁组在治疗中发生低血糖的频率显著低于其他3组，50～59岁组及60～69岁组之间频率比较差异无显著性。在观察中发现70岁及以上年龄患者低血糖症多以无自觉症状或意识障碍为主，而其他年龄组以心慌、出汗、饥饿为主。
3 讨论［2～4］
3．1 低血糖原因分析 随着胰岛素的发明及临床的应用，糖尿病患者的治疗产生了质的飞跃，特别是糖尿病并发症的治疗。但低血糖的发生也日益常见。低血糖主要为三种类型：一为肾上腺素能症状，包括出汗、颤抖、无力、心慌、饥饿感；二为出现各种表现形式的意识障碍；三为一小部分人无明显自觉症状。在各组治疗过程中，年龄大、并发症多的患者真低血糖的发生率明显增高。其主要原因为患者的各器官功能减退明显，胰升糖素和生长激素对低血糖的反应弱，糖异生功能降低，胰岛素的清除能力下降，加之老年人对低血糖的症状感知能力差，更加大了其低血糖的危险性。
3．2 胰岛素治疗中低血糖的护理
3．2．1 加强宣教 向患者及家属讲解低血糖反应的表现及处理办法，使他们对低血糖有一定的心理准备及应对能力，能及时发现及进行自救。
3．2．2 胰岛素的使用要选用合理剂型 剂量做到个体化，实时化。如进食量少，活动量增加时，可在医生的指导下适量减少用量，且注射方法及时间准确，避免注射过浅或过深。且喜好运动的患者，胰岛素应避免注射到四肢，以免加速胰岛素的吸收，发生低血糖。
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