医药学论文：无痛性胃镜检查1516例监护体会

  【摘要】 目的 观察无痛性胃镜检查的效果及安全性。 方法 1516例患者静脉推注丙泊酚1.5～4mg/kg及利多卡因30～40mg的混合液后进行胃镜检查，并进行多功能监护。 结果 所有患者均在4～8min内成功进行无痛性胃镜检查，遗忘程度和满意度100%，高血压、冠心病、心律失常及心功能不全患者均顺利进行了检查，未见病情变化。5例病人出现呼吸抑制，100例病人出现血氧饱和度（SpO2）下降，抬高下颌后恢复正常。 结论 病人进行无痛性胃镜检查舒适、安全、无痛苦。
本院2004年11月～2006年11月共开展无痛性胃镜检查1516例次，均获得成功，病人在无痛苦情况下顺利完成检查，现报告如下。
1.1 一般资料 1516例次中，男828例次，女688例次，年龄11～84岁，平均41岁。1107例次属常规胃镜检查适应证，409例为相对禁忌证，包括：合并高血压病227例次，冠心病125例次，心功能不全92例次，年迈体弱70例次，支气管哮喘34例次，严重脊柱畸形12例次。
1.3 监护 应用多功能监护仪监测患者血压、心电、呼吸、SpO2，记录检查操作时间及患者清醒时 间，患者术中有无出现心律失常、心肌缺血、血压变化、呼吸抑制等反应。
2.1 1516例患者均成功进行无痛胃镜检查 所用丙泊酚量一般为1.5～4mg/kg，用药总量多在200mg以内，平时酗酒或吸毒者用量略大，但极少有超过350mg者。年老患者用量1～1.5mg/kg即可。所有患者均在4～8min内完成检查。遗忘程度和满意度均100%。患者均在检查结束后5～10min内清醒。
2.3 所有患者心电图ST-T表现平稳 27例患者出现心动过缓，12例心率55～60次/min未予处理，自行恢复，心率低于55次/min者15例给以阿托品静脉注射后恢复。62例冠心病病人检查前出现偶发房性早搏，检查后早搏无明显变化。57例频发室性早搏胃镜检查期间早搏明显减少或消失。92例心功能不全患者检查前后心功能无明显变化。
2.5 53例老年病人及47例肥胖病人 SpO2降至70%～85%，经抬高下颌后SpO2升至95%以上。
胃镜检查是诊断上消化道疾病的有效方法。在清醒状态下，病人往往出现各种不适，部分病人因此拒绝检查而影响诊断和进一步临床治疗。我们采用静脉注射丙泊酚，让病人在无痛的情况下进行检查，收到了令人满意的效果。
我们应用丙泊酚和利多卡因混合静脉注射，利多卡因可减少疼痛刺激，因利多卡因属IB类抗心律失常药物，因此还有抗心律失常作用。
无痛性胃镜的适应证广，除普通胃镜的适应证外，我们对409例普通胃镜相对禁忌的患者也进行了检查，并且均获成功。为保证操作安全，应注意以下几点：(1)术前检查心电图，明显心肌缺血或心律失常患者应慎重；(2)检查时须有麻醉师及心内科医师配合；(3)推药速度以3～4mg/s为佳，太快会影响呼吸、血压，太慢会增加用药量；(4)肥胖、打鼾及年老病人应抬高下颌，保持呼吸道通畅；(5)操作结束患者应侧卧休息至清醒，以免呛咳及窒息；(6)离院时不要自行驾车等。