医药学论文：医院内与医院外感染葡萄球菌的耐药性分析

关键词：医院内;医院外;金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;耐药性
Analysis of drug resistance of Staphylacoccus aureus in patients infected inside and outside hospitals.
摘要:目的 调查分析医院内与院外感染的葡萄球菌的耐药性，给临床治疗提供参考。 方法 收集2001年1月～2004年2月从台州市医院门诊（院外）、住院病人（院内）标本中分离的904株葡萄球菌，用VlTEK-32GPI、GPS-107做鉴定和药敏试验，根据血浆凝固酶和对苯唑西林的耐药进行分类分析。 结果 在153株金黄色葡萄球菌（SA）中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为54.2%，医院内外标本MRSA检出率分别为88.6%（70/79）和17.6%（13/74），差异有显著性（P< 0.01）。共检出凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）751株，医院内外标本耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别为92.9%（381/410）和88.9%（303/341），差异无显著性（P>0.05）。未检出万古霉素和呋喃妥因耐药菌株。 结论 葡萄球菌的耐约性小容忽视。MRS具有多重耐药性。MRSA感染者首选药物为万古霉素，但院外SA感染者首选药物为头孢唑林、苯唑西林。
关键词:医院内;医院外;金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;耐药性
由于葡萄球菌引起的感染在临床十分常见，因此其耐药性长期受到临床的高度关注。广谱及超广谱β-内酰胺类抗生素在临床上的广泛使用虽然曾有效控制了耐药性葡萄球菌的感染，但近年来耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）感染的病例也在迅速增多。由于MRS对几乎全部β-内酰胺类抗生素耐药甚至可具有多重耐药性，因此MRS的感染增加了临床治疗的难度。为了探讨本地区院内与院外感染的葡萄球菌对于某些常用抗菌药物的耐药性对2001年1月～2004年2月间在该院住院与门诊病人分离的葡萄球菌进行药敏试验及耐药性分析，现将结果报告如下。
1.1 材料
1.1.1 菌株来源 2001年1月～2004年2月该院分离的葡萄球菌共904株，其中来自门诊患者415株，住院者489株。SA153株，CNS751株。住院当日和次日送检标本检出的菌株归于门诊统计。
1.1.2 仪器和试剂 全自动细菌鉴定仪VlTEK-32，鉴定卡为 GPI，药敏卡为GPS-107，均为法国生物梅里矣公司提供。
1.1.3 质控菌株 金黄色匍萄球菌ATCC25923，由中国医学菌种保藏中心提供。


2 结果
2.1 904株葡萄球菌中，SA153株，CNS751株，详见表1。
2.2 检出率 在904株葡萄球菌中，MRS767株，总检出率为84.8%。在SA中，院内与院外MRSA检出率分别为88.6%和17.6%，经χ 2 检验差异有显著性（P< 0.01）。CNS的院内与院外MRCNS检出率分别为92.9%和88.0%，经χ 2 检验差异无显著性（P>0.05）。详见表1。
2.3 耐药性检测结果 见表2。
3 讨论
葡萄球菌的多重耐药性造成临床治疗困难，尤其是住院病人的抵抗力较低，十分容易造成病情加重甚至危及生命。自发现MRS以来，国内MRS检出率高低不一，在30%～95%之间，具有较大的差异，但总的趋势呈逐年上升 ［2～5］ 。国内MRS检出率的差异提示，不同地区MRS感染与流行的情况有较明显的差别。台州市医院住院病人MRS检出率（92.2%）明显高于门诊病人MRS检出率（76.1%），提示加强院内感染的管理，积极采取各种消毒隔离措施，对预防MRS在医院内传播和流行具有十分重要的意义。
表2 SA和CNS对15种抗菌药物的耐药率（略）