医药学论文：异丙酚和宜妥利全麻诱导药对重型创伤患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

【摘要】 目的 比较异丙酚和依托咪酯乳剂－宜妥利两种静脉全麻诱导药对重型创伤患者围术期T细胞免疫功能的影响。方法 急诊重型创伤患者20例按全麻诱导用药不同分两组：异丙酚组（P组），宜妥利组(E组)。分别于全麻诱导前（T0）、诱导后5min(T1)、术毕(T2)、术后1天(T3)和术后3天(T4)检测CD3+ T淋巴细胞及亚群(CD4+、CD8+)水平。结果 两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+术毕与诱导前相比下降明显，术后1天CD3+开始回升恢复正常，CD4+、CD4+/CD8+术后1天、术后3天逐渐上升，但均未恢复正常，在相同时间点两组间T淋巴细胞及其亚群差异均无显著性。结论 在诱导剂量范围内，异丙酚和宜妥利对重型创伤患者的T细胞免疫功能影响无明显差异。
【关键词】 T淋巴细胞亚群；全身麻醉；依托咪酯；二异丙酚
【Abstract】 Objective To compare the different changes between T-lymphocyte and immune factors in severe traumatic patients after induction.Methods Twenty severe traumatic patients undergoing emergency surgery were divided into two groups according to different general anesthetics received：Group P receiving propofol and Group E receiving etomidate.The plasma level of CD3+，CD4+，CD4+/CD8+ were detected and compared between the two groups at the time point of：before induction (T0)，5 min after induction (T1)，the end of surgery (T2)，1 day after surgery (T3) and 3 day after surgery (T4).Results The level of CD3+，CD4+，CD4+/CD8+ were significantly decreased at the end of surgery.At the same time point， the level of the T-lymphocyte subsets were of no difference between the two groups.Conclusion At the induction dosage， the effects of propofol and etomidate on the T-lymphocyte subsets of severe traumatic patients had no significant difference.
【Key words】 T-lymphocyte subsets；general anaesthesia；etomidate；propofol
创伤后机体产生的应激反应及免疫功能的变化是机体的一种保护性反应，但是如果这一过程过于激烈或调节失衡就会造成机体抵御感染的免疫功能降低。对于创伤患者麻醉和手术其应激反应也可通过直接或间接的方式影响机体的免疫功能［1］。因此对重型创伤患者的麻醉除考虑维持患者重要脏器的血流灌注外，还应注意对其免疫功能的保护。临床研究表明，异丙酚是一种相对免疫安全的静脉麻醉药［2］，但诱导剂量的异丙酚对心血管有明显的抑制作用，而依托咪酯对循环功能的影响比异丙酚轻，但其对免疫功能的影响很少论及。本课题拟就两种全麻诱导药异丙酚及宜妥利对重型创伤患者围手术期T淋巴细胞亚群的影响进行比较，探讨两种全麻诱导药对重型创伤患者免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急诊创伤患者20例，男17例，女3例，年龄17～56岁。对患者呼吸频率，呼吸幅度，收缩期血压，毛细血管再充盈，Glasgow的昏迷程度五方面进行评分（创伤评分：TS评分法），总分1～16分，TS≤12分为重型创伤。本文选择的急诊创伤患者TS≤12，均须急诊行手术探查。手术种类包括：脾外伤脾切除术，肝破裂清创修补术，肝部分切除术，胰腺修补术，肠破裂修补术。患者按全麻诱导用药不同随机分两组，异丙酚组（P组）和宜妥利组（E组），每组10例。患者在麻醉诱导前均肌注派替啶50mg、东莨菪碱0.3mg。
1.2 麻醉方法 全麻诱导时依次静注咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼5ug/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚0.5～1mg/kg或 宜妥利0.2mg/kg。气管插管成功后接Ohmeda 210麻醉机行控制呼吸。麻醉维持吸入N2O∶O2=1∶1和异氟醚，及间断给予维库溴铵、芬太尼，并维持SpO2 在97%～99%及呼气末二氧化碳(PETCO2)在30～40mmHg。
1.3 监测项目 所有患者均采用BP-508监测心电图、血压。经桡动脉穿刺行动脉血压监测，右颈内静脉穿刺。分别于诱导前（T0）、诱导后5min(T1)、术毕(T2)、术后1天(T3)和术后3天(T4)，从颈内静脉采血，用流式细胞仪(FACS Caliber，B-D公司)直接免疫标记测定CD3+ T淋巴细胞及亚群(CD4+、CD8+)。
1.4 统计学方法 计量数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，组内比较行配对t检验，组间比较采用团体t检验。P< 0.05表示差异有显著性。
2 结果
两组患者在性别构成、年龄、身高、体重、创伤评分（TS）、麻醉前血流动力学参数、手术时间、及术中失血量及输血情况等方面差异无显著性（P＞0.05），见表1。