［关键词］血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒；护理
慢性肾衰竭的患者往往合并钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素(PTH)增高，可导致肾性骨病，周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化［1］等一系列临床问题，而皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状之一，发生率为36.1％，单独血液透析治疗可增加瘙痒的发生率(约为60%～90％)［2］，我科采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗尿毒症皮肤瘙痒患者15例，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 15例患者均为慢性肾衰竭维持性血液透析患者，其中男性11例，女性4例，年龄41岁～69岁，平均年龄52.3岁，原发病慢性肾小球肾炎8例，糖尿病3例，先天性多囊肾2例，肾淀粉样变1例，梗阻性肾病1例，血液透析时间2 a～6 a，每周透析2次～3次，4.5h／次。皮肤瘙痒时间持续20 d以上，灌流器为珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA-130型树脂灌流器，透析器为F6，透析机为德国费森尤斯4008B型，用碳酸盐透析液。
1.2 治疗方法 穿刺动静脉内瘘或者直接动静脉穿刺，以建立血液通路，床旁行HP联合HD治疗，血液灌流与血液透析器串联，血流量为200 ml/min，透析液流量为500 ml/min，采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用0.7 mg/kg，追加肝素10 mg/h～20 mg/h，于结束前30 min停用，先行HP联合HD治疗2 h，灌流器及附能力达到饱合以后取下灌流器，再继续进行HD 2.5 h，总治疗时间4.5 h，每周HD 2次～3次，HP 1次。
1.3 皮肤瘙痒程度分级 重度皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒，白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒，白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。
2 结果
15例患者重度皮肤瘙痒11例，中度皮肤瘙痒4例，血液灌流3次～6次后，重度皮肤瘙痒患者7例，皮肤瘙痒症状基本消失，4例症状明显改善，4例中度皮肤瘙痒患者症状基本消失。15例患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。
3 讨论
尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰，血透患者常见症状之一，约占血透患者80％左右［3］。单纯HD治疗患者皮肤瘙痒发生机制尚不明确，可能与以下因素有关［4］：中分子毒性物质潴留所致周围神经病变；皮肤中游离Ca2+浓度高，甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢进，血浆组胺水平升高，血中阿片样物质增加，透析相关性瘙痒。但尿毒性毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因。因为传统的血液透析，只能透掉小分子的尿毒性物质，对大分子的尿毒素则没有清除效果，而HP有良好的吸附作用，对大中分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用，所以常规透析不能改善的患者，采用HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解，进而支持皮肤瘙痒与大中分子的尿毒素有关，根据皮肤瘙痒程度，临床上分为中轻、中、重度三个等级，我们观察HP联合HD治疗，中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者要增加血透灌流次数，连续治疗6次可使大多数皮肤瘙痒症状缓解。HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数患者有效，从而提高了患者的生活质量，值得给临床推广应用。
4 护理
由于尿毒症皮肤瘙痒患者瘙痒是其主要症状，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题，对灌流不了解产生恐惧心理，针对其临表及心理。消除恐惧心理，向患者解释灌流联合血透的目的，介绍其方法，使患者对联合治疗有一个正确的认识；要注意饮食，注意低磷饮食［5］，少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，食含钙药物，并及时补充维生素D；鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻瘙痒及病痛带来的痛苦；定期检查肾功能及甲状旁腺素、血常规等，以便及时补充或采取治疗方法，提高生活质量。
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