医药学论文：微量白蛋白测定血尿患儿的早期诊断意义

［摘要］ 目的：探讨微量白蛋白测定血尿患儿的早期诊断意义。方法：根据试验要求，均留取晨尿送检，用华东电子管厂生产的DG3041型免疫激光比浊仪，以免疫比浊法定量测定尿微量白蛋白。结果：急性肾炎、肾病组尿微量白蛋白均较正常对照组明显升高(P< 0.01)，而尿路感染、一过性血尿、肾外感染与正常对照组之间差异无显著性(P>0.05)。结论：微量白蛋白测定可作为血尿待查的早期主要诊断指标。

 

　　［关键词］ 微量白蛋白；血尿；诊断意义

 

　　血尿是儿童肾脏疾病的一种常见症状，由于古老的尿常规不能早期发现，因为测尿所用的尿试纸条检测尿中的白蛋白受到灵敏度的限制，＞200 mg/L才呈现阳性，而此时血尿中的肾脏病变已不可逆，所以对肾病的早期检测意义不大，极易引起肾病患者的漏诊和误诊。为了对血尿患者及肾脏疾病作出早期诊断，我们结合临床于2001年4月至2003年3月对807例血尿患儿及正常对照组152例，作了尿微量白蛋白的定量测定，并作了跟踪随访观察，现报道如下。

 

　　1　对象与方法

 

　　1.1　对象　本组资料来自于本院肾科门诊和病房肾内科患者。根据中华医学会肾脏病学制定的标准为参考依据［1］，诊断为急性肾炎组156例，慢性肾炎组141例，肾病综合征组172例，泌尿系感染组167例，紫癜性肾炎组171例，正常组152例。

 

　　1.2　试剂　尿微量白蛋白免疫比浊法试剂盒(日本株式会社)，兔抗人白蛋白血清，用配套缓冲液稀释30倍，以人白蛋白血清200 mg/L作标准，画标准曲线。

 

　　1.3　方法　均留取晨尿(要求在留取尿液时前段弃去，防止尿道口异物带入影响结果)送检。用华东电子管厂生产的DG3041型免疫激光比浊仪，以免疫比浊法定量测定尿液中的微量白蛋白。

 

　　2　结果

 

　　各组微量白蛋白定量测定结果比较见表1。急性肾炎组和慢性肾炎组水平较高，经统计处理P< 0.01，有非常显著意义。肾病综合征肾脏受损率明显高于对照组，差异十分显著P< 0.01。泌尿系感染组与对照组相比，测定结果相近，经统计学处理P>0.05，无显著意义。

 

　　表1　各组微量白蛋白定量测定结果(略)

 

　　注：*与对照组比较P＜0.01。

 

　　3　讨论

 

　　3.1　临床上有些肾炎表现多不典型，往往仅以血尿为主要首发症状，测定尿微量白蛋白的含量有助于排除肾外性血尿［2］。微量白蛋白尿(MCA)，它反映机体内存在广泛的血管损伤，是肾脏早期损伤的良好指标［3］。上述测定结果表明，以目前通用的尿蛋白常规实验方法定为的肾病患者，其中有相当比例已发生MCA。这在上述172例肾病综合征中早期肾病占有131例(76%)。这些潜在的肾小球损伤过去难以早期发现，而往往错过早期治疗的时机。近年来由于采用免疫比浊法的早期检测手段结合运用，已解决这一临床医学中不解之迷，特别是早期肾损伤的发生率要多于过去的一般估计。

 

　　3.2　目前各大医院尿分析测定所用的尿试纸条，在检测尿中的白蛋白时受到灵敏度的限制，＞200 mg/L才呈现阳性，而此时肾脏病变已不可逆，经过数据评估对肾病的早期检测意义不大。我们检测807例血尿患者，发现尿微量白蛋白的增高有450例(55.7%)，在20 mg/L~200 mg/L之间发现尿微量白蛋白的有472例(58.4%)，也就是说血尿患者中有半数经尿分析试纸条难以检测，导致延误诊治。所以用免疫比浊法测试尿中微量白蛋白快速、灵敏、特异性好，是目前判断肾病的最敏感指标，值得广泛应用，以利患者早期治疗。当肾病在MCA阶段时若早期发现，可及早采取保护肾功能的措施，如限制蛋白摄入量等，对控制肾病发展是极为重要的，否则发展成明显的肾病，如尿白蛋白每24 h＞300 mg，则成为不可逆期。

 

　　3.3　本文同时观察了上述各种肾病中的尿NAG酶、β2微球蛋白水平的变化。NAG酶是肾小管上皮细胞溶酶体酶，是肾小管损伤的灵敏标志物，58例MCA排出率正常的肾病中有20例尿NAG酶增高，平均在31 μ/L(正常值18.7 μ/L)，明确提示有肾小管损伤［4］。对110例糖尿患者同时检测尿微量白蛋白和视黄醇结合蛋白，两个指标所作观察也表明，其中27例尿微量白蛋白正常者，尿视黄醇结合蛋白增高，提示肾小管重吸收功能障碍。以上研究资料均能说明，糖尿病肾损伤早期，甚至肾小球损伤之前已有部分病例发生肾小管损伤［5］。我们也支持DN发病研究的观点，需配合多项试验检测，在调查中发现4例DN患者。值得临床注意的是结合患者情况，进行多项有选择性检查，确保诊断率大大提高。