医药学论文：动态增强磁共振成像在诊断垂体微腺瘤中的作用

［摘要］ 目的：研究对比剂动态增强磁共振成像(MRI)对垂体微腺瘤的诊断作用。方法：临床拟诊的垂体微腺瘤50例行快速自旋回波对比剂动态增强扫描，接着行常规增强扫描，分析比较动态增强和常规增强两种方法对垂体微腺瘤的检出率。结果：常规增强组垂体微腺瘤的检出率为72%；动态增强组垂体微腺瘤的检出率为94%。 结论：动态增强扫描能明显提高垂体微腺瘤的检出率。

 

　　［关键词］ 动态增强；磁共振成像；垂体微腺瘤；诊断

 

　　The Role of Dynamicenhanced MRI in the Diagnosis of Pituitary Microadenoma

 

 

 

Abstract: Objective To determine whether dynamicenhanced MR imaging is superior to standard MR imaging after contrast administration for detecting pituitary microadenoma. Methods 50 cases of clinically suspected microadenoma were examined with dynamicenhanced MR imaging, and standard imaging with unenhanced and contrastenhanced spinecho sequences were obtained. The threesequences were evaluated retrospectively and graded for glandlesion contrast conspicuity, lesion, homogeneity, and delineation of lesion margin. Results The positive rate of microadenoma was 94% for dynamicenhanced MRI group and 72% for routinely contrastenhanced group. Conclusion Dynamicenhanced MRI is the best method for the diagnosis of pituitary microadenoma.

 

 

　　Key words: Dynamicenhanced; MRI; Pituitary microadenoma; Diagnosis

 

　　垂体微腺瘤以泌乳素升高、停经、泌乳的临床特点而常为临床所拟诊，常规磁共振成像(MRI)扫描，尤其是垂体形态学无明显改变时，诊断有一定的难度。我院采用快速自旋回波序列对比剂动态增强薄层无间隔扫描，提高了垂体微腺瘤诊断的敏感性。

 

　　1　材料和方法

 

　　50例病例源自本院2004年6月至2006年7月临床拟诊的垂体微腺瘤患者，年龄18岁～38岁，都有停经、泌乳的临床症状，实验检查显示泌乳素升高达正常值2倍以上。采用Philip 1.5 T 双梯度MR机，SENSE头线圈，先行常规轴位、矢状位、冠状位平扫，扫描参数：TSET2WI TR 3 000 ms，TE 120 ms；SET1WI TR 550 ms，TE 15 ms；层厚3 mm，间隔0 mm。FOV 256 mm×256 mm。矩阵256×256，采集次数2次～4次。动态增强扫描，冠状位，扫描序列采用快速自旋回波序列(T1WTSEDyn)，TR/TE350/10，3个层面，12个时相，历时约85 s；前臂浅静脉高压注射器注射GdDTPA 15 ml(0.1 mmol/kg/BW)，然后用同等量生理盐水冲刷；高压注射同时启动动态扫描。动态扫描结束后常规行增强扫描，扫描条件同常规平扫。

 

　　2　结果

 

　　常规MRI显示鞍内T1WI低信号、T2WI高信号病灶，直径2 mm～10 mm，以及垂体柄偏斜、垂体腺高度异常、垂体腺上表面不平或鞍底倾斜等形态异常者共36例，阳性率72%。增强动态扫描组显示，早期病灶呈低信号，延迟扫描呈高信号，以及蝶鞍或垂体腺形态异常者共47例，阳性率94%。

 

　　3　讨论

 

　　垂体微腺瘤可根据闭经、溢乳、血PRL＞正常值2倍以上等症状而作出临床拟诊［1］。MR投入临床应用之前，影像学对此病的诊断几乎无能为力,MR投入临床应用之后，对该病的诊断作用的报道日渐增多，但常规MRI扫描对微腺瘤的诊断有一定的限度，尤其是垂体形态学无明显改变时。MRI诊断垂体微腺瘤的标准如下，［2］直接标准：垂体腺局灶性T1WI低信号，直径< 10 mm MRI对比增强后病灶直径< 8 mm。间接标准：垂体柄偏斜；垂体高度异常：男性或青春期＞6mm～7 mm，青春期后妊娠女性>7 mm～11 mm，围产期女性>10 mm～13 mm，鞍底偏斜；腺体大小不对称。成人正常垂体腺一般矢状径12 mm，冠状径8 mm，高3 mm～8 mm，上缘微凹，不同时期可有一定变化。青春期女性高径可达10 mm，临产前及临产后高径10 mm～12 mm。垂体MRI动态增强扫描(dynamic MR imaging，DMRI)文献报告有两种：用团注法，将0.1 mmol/kg体重的GdDTPA在10 s内注射完，用快速自旋回波(fast spinecho，FSE，TR/TE=200300/1015 ms)，或梯度回波技术快速小角度激发成像(fast low angle shot，FLASH，TR/TE/flip angle=100/15/70°)行DMRI。要求注药完毕后立即扫描，每分钟不少于1帧图像，连续扫3 min，随后可1帧/min、持续4 min～6 min，必要时可于注药后30min行延迟扫描［3］；均用自旋回波(SE)T1WI冠状位DMRI，成人GdDTPA用量为0.05 mmol/kg～0.1 mmol/kg，经足背静脉注射，于动态扫描序列开始的最初10 s内注射完毕。动态扫描序列的参数为TR/TE 250/15 ms，1次激励，矩阵128×256，连续6次采集。动态增强扫描前后均做常规SE序列T1WI冠状及矢状位成像扫描，参数为500/15ms，3次激励［4］。垂体及漏斗部缺乏血脑屏障，注射GdDTPA后明显强化。DMRI的增强顺序为：垂体后叶(20 s～30 s)，垂体柄(30 s～60 s)，垂体前叶于增强90 s达高峰。垂体微腺瘤平扫80%～90%在T1WI上为低于正常垂体腺的信号，或为等信号或高信号，高信号为出血所致；30%～50%在T2WI为高信号，或为等信号，等信号与瘤体内有丰富的纤维组织有关。间接征象包括鞍底倾斜、垂体上缘局限性凸起等，但垂体柄倾斜可见于46%正常人［3］，该征象对诊断微腺瘤价值有限。垂体微腺瘤的血供与腺体一样是来源于次级门脉丛，肿瘤血管对大分子物质的通透性与正常垂体的血管有差别。但MRI常规SE序列增强扫描时，由于扫描速度较慢，采集时机难以把握，通常微腺瘤与正常垂体强化近一致。而动态增强扫描由于其快速扫描能力，能较好的反映垂体血供变化情况，很好的区分肿瘤与正常垂体，从而提高微腺瘤的检出率［4～6］。在动态增强扫描中，增强早期(30 s～120 s)肿瘤信号低于正常垂体；中期(3 min～5 min)肿瘤亦增强，与正常垂体不能分辨，延迟扫描(30 min)正常垂体信号逐渐减低，肿瘤则保持相对高信号。卢光明等［4］认为，大多数垂体微腺瘤的对比峰值出现在15 s时，提示DMRI在15 s内最有价值。因此早期增强扫描能获得最有价值的图像，同时也采集了增强中期(3 min～5 min)及后期(5 min)的图像，能较全面了解垂体瘤强化的过程，从而提高病灶的检出率，是MR检查垂体微腺瘤的最好方法。