医药学论文：老年高血压患者脉压与肱动脉内皮功能变化的相关性研究

［摘要］ 目的：探讨老年高血压患者脉压与肱动脉内皮功能变化的相关性。方法：对160例原发性高血压患者按脉压分成4组，在静息、反应性充血时和舌下含服硝酸甘油后应用B超分别检测其肱动脉舒张期内径，比较各脉压组在不同状态下其肱动脉舒张期内径的变化情况。结果：高血压患者随脉压增大，肱动脉扩张系数(DC)、横断面顺应性(CSC)逐渐减小，而硬度指数(β)逐渐增大；血流介导的血管扩张(FMD)在4组之间差异均有显著性(P< 0.01)，脉压与FMD呈显著性负相关(r =-0.878，P< 0.01)。结论：高血压患者脉压与肱动脉内皮功能密切相关，可作为评估、预测高血压患者动脉内皮功能的指标。

 

　　［关键词］ 高血压；脉压；内皮功能；超声显像；肱动脉 ；相关性

 

　　The Research of Correlation Between Pulse Pressure and Endothelial Function of Brachial Artery in the Elderly Patients with Essential Hypertension

 

　　Abstract: Objective To explore the correlation between pulse pressure(PP) and endothelial function of Brachial artery in elderly patients with essentialwere selected，anddivided into four groups according to PP.Bmode ultrasound was applied to scanthe diameterofbrachial artery at rest and reactive hyperemia caused by flowdependent dilation and afte sublingual glyceryltrinitrate induced by endotheliumindependent di1atation. Then the diameter changes of brachia1 artery were compared between the four groups. Results The bigger PP, the less distensibility coefficient and crosssectional compliance and the bigger rigidity index of Brachial artery in elderly patients with essential hypertension. There were significantdifferences in the FMD between the four group(P< 0.01)．PP had a strong correlativity with FMD , the bigger PP，the less FMD(r＝-0.878，P< 0.01). Conclusion There was close relationship between PP and endothelial functionof brachial artery and PP was a more effective index to evaluate and forecastendothelial function of artery in patients with essential hypertension.

 

　　Key words：Hypertension; Pulse pressure; Endothelial function; Ultrasound graphy; Brachial artery; Correlation

 

　　原发性高血压是常见的疾病，是严重心脑血管事件的危险因素之一，严重危害人类的健康。脉压(pusle pressure , PP)是收缩压和舒张压之差值，是心血管事件的独立危险因子，与心血管事件危险性呈正相关，比动脉平均压、收缩压、舒张压在预测心血管事件危险性方面临床意义更大［1，2］。本研究以通过无创性的高频超声检测方法探讨老年高血压患者脉压与肱动脉内皮功能变化的相关性。

 

　　1　临床资料

 

　　门诊或住院的原发性高血压患者160 例，所有病例均符合高血压病诊断的国际统一标准，年龄52岁～78岁，平均(62.3±4.3)岁，其中男性84例，女性76例。所有患者至少2周内未服降压药物，以及其他文献提出可影响内皮功能的药物(左旋精氨酸、硝酸酯类药物和维生素C、雌激素等)，除外继发性高血压、合并瓣膜病、糖尿病、结缔组织疾病、外周血管疾病、高脂血症，高血压严重并发症：肾功能不全、心功能不全和脑卒中，排除了那些肝功能不正常、吸烟量平均每天超过5 支、饮酒量每天超过白酒35 g者。

 

　　2　方法

 

　　2.1　血压测定及分组　按照1999年国际高血压联盟血压测量指南测量血压：采用符合计量标准的水银柱血压计测量右上臂血压，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)读数分别取Korotkoff第1时相、第5时相为准。所有受检者均以超声检查前最后3次测量血压值以平均值为本研究血压记录标准，测压前安静休息15 min,每次坐位测3遍，取3个读数的平均值为该患者的血压值。采用国际上统一标准，凡SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90mmHg 者即诊断为高血压。计算每例患者的脉压值，脉压＝收缩压－舒张压，平均压(MAP)＝舒张压＋1/3×脉压。将所有病例按脉压分成4组，＜50 mmHg(A组)、50 mmHg～60 mmHg(B组)、61 mmHg～70 mmHg(C组)及＞70 mmHg(D组)，同时测量每例患者身高、体重及心率。

 

　　2.2　肱动脉的超声检查方法和血管内皮功能的测定　采用美国HP　5500型、7.0 MHz 线阵探头的彩色多普勒超声诊断仪测量肱动脉的血管内皮功能。参照Celemaijer等［3］介绍的方法进行，被检查者在安静遮光的房间中平卧15 min以上开始检查，使用超声诊断仪，在右肘窝上方2 cm～5 cm处显示肱动脉长轴图像，然后转为 M 型，分别测量肱动脉的舒张期基础内径(DD )、收缩期基础内径(Ds)，取3个心动周期的平均值，在检测部位皮肤上作标记以便重复操作。以袖带血压计缚于右上肢上臂，使袖带下缘距肘窝2 cm，然后充气加压至300 mmHg，使肱动脉完全闭塞，维持4 min后迅速放气，90 s内在原来同一部位照前述方法检测肱动脉舒张末期内径(D1)，此时内径较静息时增大称为血流介导的血管扩张(flowmediated dilation, FMD)。休息15 min待肱动脉内径恢复至基础状态后，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，5 min后第3次测肱动脉舒张末期内径(D2)，此时内径较静息时增大称为硝酸甘油介导的血管扩张(glyceryl trinitrate mediated dilation, GTNMD)。血流介导的血管扩张及硝酸甘油介导的血管扩张均以百分率表示。FMD（%)=(D1-DD)/DD×100%，GTN-MD（%)=(D2-DD)/DD×100% 。