医药学论文：导乐陪伴分娩对产时质量的影响

［摘要］ 目的:探讨导乐陪伴分娩对产时质量的影响。方法：回顾性分析自2001年1月至2005年12月在我院住院行导乐陪伴分娩的1 300例孕妇为研究组，以1996年至2000年12月非导乐陪伴分娩的1 000例孕妇为对照组的临床资料,将两组的自然分娩率、剖宫产率、产程时间、产后出血量及新生儿窒息率进行比较。结果:导乐陪伴分娩组的自然分娩总产程时间(7.8±3.2)h明显缩短，自然分娩率(77.5%)显著提高，剖宫产率(19.3%)、新生儿窒息率(1.6%)、产后出血率（2.5%）均明显降低，与对照组相比较差异有高度显著性(P< 0.001)。结论：导乐陪伴分娩可缩短产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血率，提高产时质量。

 

　　［关键词］ 导乐陪伴分娩；自然分娩；剖宫产；产后出血；新生儿窒息

 

　　分娩是一种特殊的生理过程，初产妇缺乏对分娩过程的认识，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。近几年发展起来的导乐陪伴分娩是一种回归自然的新的分娩模式，对分娩有积极的影响。我院妇产科于2001年起开展了该分娩模式，取得了一定的效果，现将其观察结果报告如下。

 

　　1　临床资料

 

　　1.1　对象　选择本院2001年1月至2005年12月住院分娩的产妇为研究组，共1 300例，对其实施陪伴分娩（新模式）。以1996年1月至2000年12月在我院分娩的抽出病例为对照组共1 000例为传统方法分娩（旧模式）。两种模式下产妇的一般情况，两种产妇的文化程度、民族、经济状况相似，旧模式平均年龄（25.3±2.6）岁，平均孕周（39.3±2.1）周，新生儿体重（3 470±250）g。新模式平均年龄（25.5±2.5）岁，平均孕周（39.4±2.0）周，新生儿体重（3 450±240）g，差异无显著性，有可比性。

 

　　1.2　方法　研究组由陪伴人员专职管理，陪伴人员为工作3 a以上的有经验的助产人员，要求全产程陪伴，从初产妇宫口开大2 cm 以上，经产妇有规律宫缩或宫颈管展平开始，至分娩后2 h送到产科病房休息，要求陪伴人员全方位的整体服务。整体护理，从心理、精神、饮食、体力及注意事项等多方面向患者进行宣教及帮助，密切观察各产程进展中母婴的安危，并负责接生，同时有丈夫或亲属陪伴分娩。对照组由轮班的助产人员按常规定时听胎心检查及处理，不固定人员，无家属陪伴。

 

　　1.3　观察指标　观察孕妇分娩各产程时间、分娩方式、新生儿出生Apgar评分、产后出血量。

 

　　1.4　统计学处理　使用Excet 2000软件进行处理。统计学分析采用t或χ2检验。

 

　　2　结果

 

　　2．1　两组自然分娩产程时间比较　研究组在各产程平均时间明显比对照组缩短，两组比较有统计学意义(P< 0.000 1)，见表1。

 

　　表1　两组自然分娩各产程时间比较（略）

 

　　2．2　分娩方式比较　研究组自然分娩率明显比对照组高，阴道助产率及剖宫产率明显比对照组低，两组比较有统计学意义(P< 0.000 1)，见表2。

 

　　表2　两组分娩方式比较（略）

 

　　2．3　产后出血及新生儿窒息发生率比较　研究组产后出血率及新生儿窒息率明显低于对照组，两组比较有统计学意义(P< 0.000 1)，见表3。

 

　　表3　产后出血及新生儿窒息发生率比较（略）

 

　　3　讨论

 

　　导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生(M.Klaus)倡导的，是指由一个有生育经验的妇女(Doula 希腊字，意思是由一个有经验的妇女帮助另一芜湖妇女)在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持,使产妇感到舒适、安全、不断的得到支持和鼓舞,而顺利分娩。本文导乐陪伴分娩的医务人员是经过培训，有经验的助产师，在分娩过程中向产妇解释分娩过程中出现的症状，并观察产程的进展，做到一旦发现异常能及时处理。本研究结果显示，研究组自然分娩各产程平均时间明显低于对照组，研究组剖宫产率、阴道助产率及自然分娩率均明显低于对照组，研究组产后出血和新生儿窒息的发生率明显低于对照组。以上的观察结果都证实了导乐陪伴分娩的优越性，导乐陪伴分娩可在一定程度上解除产妇的恐惧和焦虑,在产程中对产妇的支持和鼓励能促使分娩更加顺利。有资料证明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增强，以致影响产妇痛阈，轻微的疼痛即可引起剧烈反应，从而使情绪更加紧张［1］。紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效地宫缩，阻碍了产程的进展，增加了难产、剖宫产机会及产后出血的发生率［2］，而紧张造成的子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等因素使胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生［3］。因此精神因素直接和间接地影响其分娩。而陪伴分娩正是针对这些情况，在产程中给予正确细致的解释和指导，在生理和心理上给予支持、安慰和帮助，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理状态和精神状态，使得精神因素对分娩过程的影响降低到最低程度。加上对产程的严密观察和及时发现异常情况，保证分娩的顺利进行，有效地降低剖宫产率。导乐陪伴分娩可使阴道分娩率增加，但并不增加新生儿窒息率，这一现象可以从两个方面加以解释:一方面是由于产妇保持在最佳状态，有着充分的体能，不会造成胎儿在体内的缺氧，同时由于产程的缩短，减少了胎儿宫内或阴道内长时间受刺激、受压缺氧等，减少了新生儿窒息的发生。另一方面是由于有丰富临床经验的助产师认真细致，连续性地观察可以及时发现异常，及早处理，从而降低了新生儿窒息率。综上所述，导乐陪伴分娩可缩短产程、提高自然分娩率、降低剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血率，从而明显地提高了产科质量，值得在产科领域里推广。