医药学论文：不育症夫妇血清抗精子抗体分布与精液系列检测的关系

［摘要］ 目的：分析男性不育症的原因。方法：对284例患不育症的男性做精液分析，并对其夫妇双方同时做血清抗精子抗体(AsAb)测定和混合抗球蛋白反应试验测定。结果：精液系列的检测和血清AsAb存在密切的关系。结论：精子做为一种同体或异体的抗原所产生的免疫应答反应，主要取决于精子本身抗原性的强弱及免疫功能的高低。

 

　　［关键词］ 男性不育症；精液系列检测；抗精抗体

 

　　男性不育症病因较为复杂，在原因不明的不育症夫妇中，免疫性不育占很大的比例，成为近年来男性学研究的主要课题。为了进一步了解不育症原因，我们对来我院门诊284例（对）不育男性做了精液系列10项指标检测。对不育夫妇做血清抗精子抗体（AsAb）的测定，并对精液系列检测结果和血清AsAb的关系进行了分析。现报道如下。

 

　　1　对象与方法

 

　　1.1　对象　284对不育症夫妇均来本院不育症门诊，为婚后2 a以上不育者，年龄20岁~45岁，平均年龄29.5岁。男性全部做精液系列10项检查，夫妇空腹抽静脉血3 ml，分离血清于4 ℃冰箱备用。

 

　　1.2　方法　精液系列10项检测指标，按"全国临床检验操作规程"及南京军区总院黄宇烽主编的"男性病实验诊断手册"进行。血清AsAb测定，ELIsA法。血清AsAb测定，混合抗球蛋白反应试验，MARtest法。

 

　　2　结果与分析

 

　　2.1　对男性患者进行检测　在284例男性不育患者精液系列检测中，共检出异常者（其中10项指标至少有一项指标异常就可定为异常）153例，占被检人数的53.87%。正常者（10项指标全部正常）131例，占被检人数的46.13%。

 

　　表1　精液系列10项检测结果(略)

 

　　2.2　284对不育症夫妇血清AsAb检测结果两种方法比较　见表2。

 

　　表2　284对不育症夫妇血清AsAb检测结果两种方法的对比(略)

 

　　在284对不育症夫妇中，ELIsA法检出血清AsAb阳性者155例，占被检人数的27.28%。夫妇双方阳性者47对，占被检人数的16.54%。其中男性阳性者24例，占被检人数的8.45%，女性阳性者37例，占被检人数的13.02%。MAR法共检出血清AsAb，阳性者210例，占被检人数的2.32%，女阳性者59例，占被检人数的20.77%。

 

　　2.3　284例（对）男性不育症患者精液系列结果与夫妇血清AsAb两种方法阳性率分布的比较，见表3。

 

　　表3　284例男性不育症患者精液系列结果与夫妇血清AsAb两种方法阳性率分布的比较(略)

 

　　测定结果表明，精液系列正常组ELIsA法血清AsAb阳性率17.55%，异常组35.62%，MAR法血清AsAb阳性率精液正常组22.90%，异常组为45.75%。两种方法测定结果显示，精液系列异常组血清AsAb阳性率明显高于正常组，证明了精液系列的异常和血清AsAb存在密切关系，而MAR法血清AsAb阳性检出率明显高于ELIsA法。

 

　　3　讨论

 

　　3.1　精液系列检测　是鉴别男性不育的一种简单的方法，单纯做精液系列检测来确定不育原因是不可靠的。在我们检测的284例不育男性中，检出精液异常者153例，占被检人数的53.9%，而精液异常例次数达到388次。主要分布在死精子症、活率低下、活动力异常等项目上，占了异常例数大部分，而又是判断精子功能，评价男性精子受精能力的主要参数。精子的异常和血清AsAb水平的高低以及免疫功能的低下被认为是引起免疫性不育的主要原因。

 

　　3.2　血清AsAb高低与人类生育力的下降有密切的关系　在284对不育症夫妇血清检测中，用ELIsA法，血清AsAb阳性者55例，占被检人员27.3%。MAR法，血清AsAb阳性210例，占被检人数的37%，在两种方法的检测中，作者认为ELIsA法比较稳定，重复性好，但操作不如MAR法方便，用时间长，而MAR法比较简便，速度快，是世界卫生组织推荐用于检测AsAb的首选方法，但我们发现有假阳性，如精液的洗涤，除游离的球蛋白不彻底，红细胞悬液的时间等。

 

　　3.3　探讨精液系列和血清AsAb的关系　对284对（例）精液系列结果和夫妇AsAb的关系进行对比，两种方法测定血清AsAb阳性率和精液系列异常呈正相关系。证明了血清AsAb的高低和精液系列正常有密切关系。血清AsAb效价在多高影响生育，我们正在研究中，但只要有血清AsAb的存在就能经循环进入生殖道，分泌型IgA抗体可在生殖道局部产生，IgM抗体多引起精子的凝集，干扰精卵结合，补体依赖性抗体属于IgGIgM可使精子出现各种异常，造成生育力下降。精子做为一种同体或异体的抗原所产生的免疫应答反应，主要取决于精子本身抗原性的强弱及免疫功能的高低，引起不育的原因很多，但只要我们通过认真检测、综合分析，定能做出不明确的诊断。