医药学论文：X线测量在预测股骨头坏死的临床应用

［摘 要］ 目的：研究股骨头缺血性坏死(ANFH)的早期预测。方法：回顾性分析24例股骨经临床证实为早期缺血性坏死的X线髋关节平片表现,采用对每一位患者的股骨头进行测量的方法,按时间先后顺序逐一测量、记录,并对记录数据进行对比分析。结果：24例病例所记录的数据均显示逐渐缩小(股骨头塌陷所致),说明了ANFH的发生和发展与该测量数据存在着必然联系。结论：此方法能较为准确预测早期ANFH。

 

　　［关键词］ X线；股骨头；平片；缺血性坏死

 

　　股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是一种较为常见的髋关节疾病，可发生于任何年龄，但临床观察表明，30岁～65岁发病率最高，男性多于女性，该病发病率目前呈上升趋势［1］，临床表现为典型的ANFH大多已进入不可逆的中晚期，此时已失去最佳治疗时期，如何在患者早期症状出现时能够早期发现、早期诊断、早期治疗，对其愈后就显得尤为重要［2］，现代医学成像技术的发展与应用(如CT、MRI)，已在这一领域彰显作用，而基层医疗单位，由于设备、设施的限制，我们采用对髋关节正位X线平片测量，也不失为一种行之有效的预测方法。

 

　　1 材料与方法

 

　　1.1 一般资料 收集整理了2001年6月至2005年12月期间我院收治入院的24例髋关节经病理及临床证实的早期ANFH的X线平片资料。本组24例病例中，男性15例，女性9例，年龄24岁～65岁，平均年龄47岁，临床表现：早期表现以髋关节及周围组织以及大腿内侧、腹股沟等处出现隐痛、钝痛，活动后症状加重，休息后缓解，易复发。中晚期表现为疼痛呈进行性加重，且不易缓解，关节活动度差，走路跛行。本组病例均出现了疼痛，其中7例后期伴有跛行。本组病例24例中23例有明显的ANFH致病因素，其中髋关节外伤11例(9例股骨颈骨折，2例髋关节脱臼)，长期大量应用皮质激素者7例，长期大量饮酒者5例，老年长期卧床患者1例。

 

　　1.2 成像方法 全部患者自入院后均行髋关节正位X线摄片，仪器为DFH-500-2型X光机，摄片时采用统一投照标准：相同体位(髋关节正位)、相同焦片距(100 cm)，每隔1周摄片复查。

 

　　1.3 测量方法 在髋关节正位片上，由股骨小粗隆上缘A点至大粗隆下缘B点作连线，再经A点向上作一条与AB垂直的垂线AC，AC交股骨头表面于C点，按X线胶片摄片日期顺序分别测量AB、AC的长度，因采用了相同的投照标准，保证了同一患者每次测量的AB值不变，可由AC值直接读出股骨头高度的变化，即使同一患者AB值前后稍有变化，此时可取AC与AB的比值变化间接读出。

 

　　2 结果

 

　　观察分析发现：测量值逐渐变小。24例病例中，分析每一病例所测得的一组数据，均不同程度出现了AC值或AC与AB比值逐渐缩小。

 

　　3 讨论

 

　　3.1 ANFH的原因 ANFH是由许多不同因素而导致的结果［3］，目前，其病因、发病机制尚不十分完全清楚，近年来，许多学者认为各种原因引起股骨头供血系统的破坏、中断。究其原因可分为创伤型和非创伤型两大类：创伤型包括股骨颈骨折和髋关节脱臼，另外，髋关节长期慢性积累性损伤也可导致发病；非创伤型包括长期大量应用皮质激素、长期大量饮酒、潜水病等。

 

　　3.2 ANFH的病理 无论是何致病因素，最终结果是造成了动脉供血不足或中断，或静脉瘀阻，最后导致股骨头内骨髓缺血缺氧、细胞变性、坏死。创伤型：其主要由于机械性血管断裂，或损伤后局部软组织肿胀压迫血管壁；激素型：长期大量使用激素，造成体内脂肪代谢紊乱，形成高脂血症，使患者凝血增加，血液流通性减低，最终导致股骨头内脂肪细胞栓塞或变性而造成缺血性坏死；酒精型：酒中的乙醇易造成人体内脂肪酸的合成，使血清胆固醇、甘油三脂、磷脂升高，导致凝血时间缩短，血液循环障碍而致股骨头坏死。

 

　　3.3 髋关节测量的意义 ANFH的早期症状不典型、X线骨质早期变化不明显，加之基层医院对本病缺乏足够认识，往往首先考虑其他疾病，致使典型病例也难以及时确诊，早期症状和体征更易误诊，本测量方法发现数据的改变往往发生于X线骨质破坏、硬化、吸收之前，对ANFH的早发现、早诊断、早治疗有着积极意义。