［关键词］ 总胆汁酸;肝胆疾病；临床应用
肝胆疾病的检测过去以传统肝功能指标酶学指标ALT、AST、GGT、ALP、TB为主，随着进一步深入研究，胆汁酸越来越备受重视。人体血清总胆汁酸(TBA)是由肝脏合成并分解代谢，从而维持人体胆汁酸的相对稳定，它的调控是肝脏的一个主要功能。当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸含量显著升高，血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比［1］。因此，通过血清TBA测定与传统肝功能指标作对比，探讨TBA在肝胆疾病诊断中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 仪器 采用AU-600全自动生化分析仪(日本OLYMPUS公司生产)。
1.2 试剂 ALT、AST、GGT、ALP速率法测定，采用上海长征试剂；TB终点法测定，采用北京中生试剂盒。TBA双波长终点法测定，采用日本第一化学药品株式会社的酶法试剂盒。标准品日本第一化学药品株式会社提供胆汁酸标准含量为50 μｍｏｌ/L。
1.3 临床标本 对照组：无肝胆疾患的健康体检男女各30例，19岁～60岁。肝病组：本院患者共262例，男206例，女56例，其中急性肝炎47例，肝癌35例，肝硬化64例，慢性肝炎60例，胆道疾病56例。以上病例均经临床或其他辅助检查确诊。
1.4 统计学方法 统计结果采用±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 60例健康对照组血清TBA 男：(5.0±3.1) μｍｏｌ/L;女：(4.8±2.9) μｍｏｌ/L；平均：(4.9±3.0) μｍｏｌ/L，男女性别间差异无显著性，结果见表1。
表1 60例健康对照组TBA含量统计表(略)
注：P＞0.05。
2.2 各组患者血清TBA结果 见表2。
表2 各组疾病血清TBA的测定结果(略)
注：P与健康对照组相比
2.3 血清6项测定在各组疾病中的阳性率 见表3。
表3 各组疾病胆汁酸与5项指标试验阳性率比较(略)
3 讨论
3.1 血清TBA酶法测定参考值 实验结果表明，健康对照组TBA为(4.9±3.0) μｍｏｌ/L，取单侧95%分位值，参考范围为0 μｍｏｌ/L～10.9 μｍｏｌ/L，与文献报告TBA参考值基本一致。
3.2 胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物 胆汁是由肝脏分泌到胆汁中，并随胆汁排入肠腔，作用于脂肪的消化吸收。胆汁酸在肠腔经细菌作用后，95%以上的胆汁酸被肠壁吸收经门静脉血重返肝脏利用，称为胆汁酸肠肝循环，故正常人血中胆汁酸浓度很低［2］。胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，一旦当肝细胞发生病变，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标［3］。
3.3 各类肝胆疾病的TBA均较对照组增高(P＜0.01) 其阳性率急性肝炎与肝癌均为100%，肝硬化为87.5%，慢性肝炎、胆道疾病也达65%以上。在各组中均高于其他指标，这说明了肝胆疾病中TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。
3.4 急性肝炎与慢性肝炎的TBA有差异(P＜0.05) 急性肝炎时患者血清TBA与ALT一样，呈显著增高，平均增高幅度是正常的31倍，说明TBA对急性肝炎早期诊断价值与ALT(阳性率100%)测定相同，这些病例动态观察，经积极治疗后酶学指标随肝细胞损害的控制很快转为正常，而TBA则随肝功能的恢复逐渐转为正常。慢性肝炎时，TBA阳性率为65.7%，平均升高幅度为正常的10倍，亦优于酶学指标的测定。
3.5 肝癌、肝硬化时，由于肝脏对TBA代谢功能下降，故血清TBA在不同阶段都增高 肝癌时，TBA阳性率为100%，比常规肝功能任何一项指标都敏感，而肝硬化TBA阳性率为88%，亦高于其他指标。当转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下，血清中TBA水平仍很高，这可能由于肝细胞功能失调，肝实质细胞减少等原因有关［4］。
3.6 胆汁酸不但参与脂质的消化吸收，同时可维持胆汁中胆固醇的可溶性状态 当胆汁酸代谢导致胆固醇性胆石的形成，胆石形成阻塞加重胆汁酸的代谢异常。实验结果表明，胆道疾病患者血清TBA ±s为(44.7±53.9) μｍｏｌ/L，与对照组比较P＜0.01，差异有显著性。其阳性率明显高于其他肝功能指标。血清中TBA水平显著增高，随炎症的阻塞阶段不同而变化，但随着炎症消失或阻塞引流解除后，TBA水平迅速下降，其他指标亦随之正常。由此可见，TBA测定是一个良好的肝功能指标，能反映肝实质损伤的一项重要指征。
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