医药学论文：脑性瘫痪的MRI诊断价值

［摘 要］ 目的：探讨脑性瘫痪患儿MRI形态学改变及诊断价值。方法：回顾性研究35例脑瘫患儿的头颅资料(1.5 T)，其中痉挛性脑瘫16例，锥体外系脑瘫7例，肌张力低下脑瘫4例，混合型脑瘫8例。结果：32例患儿(91％)颅脑MRI显示异常。其中脑萎缩11例，脑白质髓鞘发育延迟8例，脑室周围白质软化灶6例,基底节异常信号5例，脑软化灶5例，皮层梗死病灶3例，先天畸形4例。3例患者MRI检未见明确异常。结论：MRI检查对小儿脑瘫的早期诊断和预后判断有重要价值。

 

　　［关键词］ 脑性瘫痪；MRI；诊断

 

　　MRI Assessment of Cerebral Palsy in Children

 

　　　　Abstract：Objective To evaluate the effect of magnetic resonance imaging (MRI) on cerebralpal sy (CP) in children.Methods In 35 children with cerebral palsy,the brain scans were studied with 1.5 T magnetic resonance scanner.The types of palsy were spastic CP(n=16),extrapyramildal CP (n=7),hypotonic CP (n=4),and mixed CP (n=8).Results Of all patients,32 (91%) demonstrated abnormal findings with MRI.MRI showed brain atrophy in 11 cases,delayed myelinization in 8 cases,periventricular leukomalacia in 6 cases,abnomal signals of the basal ganglia in 5 cases,brain malaria in 5 cases,cortical infarction in 3 cases and congenital deformation in 4 cases,no abnormal finding in 3 cases.Conclusion MRI is a useful tool for the early diagnosis and the prognosis of cerebral palsy in children.

 

　　Key words:Cerebral palsy;MRI;Diagnose

 

　　小儿脑性瘫痪(CP)是导致儿童残疾的常见疾病之一，系出生前至出生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤综合征,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，对儿童的身心发育和生活能力影响极大。早期的诊断和及时的积极治疗，可以获得较好的疗效［1］。由于CP的早期临床表现不典型，有时确诊时间较为困难，造成临床治疗效果不理想。CT和MRI均可为CP患儿提供客观的颅脑形态学改变证据，且MRI分辨率高于CT，对病灶显示有更好的价值，有助于脑瘫的早期诊断和治疗［2,3］。本文就来我院行无框架立体定向脑深部核团毁损，干细胞移植术的35例CP患儿的临床和MRI资料加以分析，以探讨MRI对儿童CP的诊断价值。

 

　　1 资料与方法

 

　　1.1 一般资料 临床症状和体征明确诊断的CP患儿35例，除外非新生儿期的各种疾病所致的肢体运动障碍或进行性瘫痪等病例，男22例，女13例；年龄≤5岁6例，5岁～10岁9例，≥10岁20例，年龄4岁～18岁。致病因素其中新生儿窒息20例，早产、低体重儿4例，过期产1例，核黄疸1例，母孕期因素4例，原因不明5例。

 

　　1.2 脑瘫类型 根据2000年全国小儿脑瘫座谈会的标准，痉挛性脑瘫16例，锥体外系脑瘫7例，肌张力低下脑瘫4例，混合型脑瘫8例。

 

　　1.3 瘫痪部位 四肢瘫痪8例，偏瘫13例，单瘫2例，双瘫7例，三肢瘫3例。

 

　　1.4 合并症 共计31例(88％)，其中智力低下20例，语言障碍13例，行为异常6例，癫痫9例，斜视2例。

 

　　1.5 成像方法 采用PHILIPS Achieva 1.5 T超导型磁共振扫描机．常规进行头部横断和矢状位T1加权成像(SE500／25 ms)和轴位T2加权成像(SE4000／100 ms)。层厚6 mm～8 mm，均未进行增强扫描。

 

　　2 结果

 

　　35例中MRI显示颅内异常32例(91％)，其中轻中度脑萎缩11例，包括弥漫型8例，局限性皮层萎缩3例，有6例脑萎缩病变与其他脑部病变并存;脑白质髓鞘发育延迟8例,其中3例合并脑萎缩，4例与其他的脑实质病灶并存，1例单独出现；脑室周围白质软化灶6例,其中2例合并弥漫性脑萎缩(图1)，1例合并白质髓鞘发育延迟(图2)；基底节异常信号5例(图3)，其中1例合并脑萎缩；脑软化灶5例，其中1例合并白质髓鞘发育延迟，2例合并轻度脑萎缩；皮层梗死病灶3例，其中1例合并局限性皮层萎缩;先天畸形4例，包括灰质异位1例(图4)、脑裂畸形1例(图5)、胼胝体发育不良2例(图6)。3例患儿MRI未见明确异常。3 讨论CP是围产期非进行性脑损伤所致的临床综合征，是导致儿童残疾的主要疾病之一，对儿童日后的生活影响很大。近年来，随着围产医学及新生儿重症技术的开展，新生儿病死率逐年下降，但CP的发病并未同步下降，早产儿、低体重儿、多胎儿及重度窒息儿虽经抢救成活，却留下脑损伤致神经功能障碍。脑瘫主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，常常合并有智力低下、抽搐、语言、视觉、听觉和性格行为等方面的异常。脑瘫的诊断主要依靠临床症状和体征检查。CP的早期诊断是指生后3个月至9个月内的诊断，其中3个月内的诊断又称超早期诊断。CP的早期诊断名称暂定为中枢神经协调障碍或是生长发育迟缓［4］。近年来国内外学者研究表明，人类大脑发育的关键时期在妊娠中期至生后18个月，尤其是生后8个月内，在此期间，大脑处于高速生长和发育状态，皮层增厚、树突增多，白质的髓鞘化范围不断扩大，各部分的脑功能处于不断的协调发展之中，而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动障碍未固定，故这一时期脑的可塑性大，代偿能力强，恢复能力好。国外学者Vojta认为生后2周即可能做出CP的诊断，在生后6个月内做出诊断并进行治疗，其效果最佳。他报道了207例CP患儿，其中199例得到正常化［5］。根据Babath氏理论，抑制异常运动和姿势促进正常运动功能的恢复，给予反复运动功能训练和营养脑细胞的药物，高压氧治疗，促进脑细胞代谢易使损伤修复和再生。给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞的发育和髓鞘的形成［6］。由于出生1个月～6个月内的婴幼儿四肢的自主性运动相对较少，患儿的肢体运动障碍容易被忽视，同时由于本病的临床类型较多，症状和体征表现复杂，婴幼儿不能配合临床体格检查，有些不典型病例单凭临床资料常常难于获得早期诊断，而MRI检查具有良好的软组织对比、高分辨率、无创伤性、无痛、无放射、可以多方位扫描，能够直观显示颅脑的形态学改变，检出率较高，本组资料为91％。其中34.3％的病变是脑萎缩(11/32)例，有6例脑萎缩和其他脑部病变并存。有8例患儿有髓鞘发育延迟(28.1％)，其中4例患儿的髓鞘发育延迟和其他的脑部病灶合并存在，仅有1例患儿的髓鞘发育延迟单独存在。本组可见，脑萎缩和髓鞘发育延迟是CP患儿脑部的常见病变，脑萎缩可以单独构成CP的形态学改变，也可和其他病变并存；髓鞘发育延迟多和其他病变合并存在，较少单独出现，与以往文献报道一致［7］。CP的MRI形态学改变与临床表现密切相关［8］。智力低下、语言障碍多见于神经元细胞减少、弥漫性脑萎缩：PVL可使髓鞘发育延迟，影响运动的发育，是痉挛型CP特有脑病变表现，其严重程度与临床的肢体功能障碍有很大关系；多发性脑软化灶可引起继发性癫痫、听力障碍、视觉障碍等。本组资料中11例脑萎缩，合并智力低下10例，语言障碍7例；6例脑室周围白质软化灶中伴肢体功能障碍5例；5例脑软化灶中伴癫痫5例，斜视2例，但CP的临床各种分型与MRI表现之间的关系尚待进一步研究。早期诊断依据是运动发育落后、自主运动减少、肌张力异常、姿势异常、婴儿反射异常。在新生儿主要表现为吸吮困难、觅食反射差，若有以上表现，同时存在窒息、低体重、早产等高危因素应高度警惕［9］，头部MRI检查是发现脑内结构病变的首选方法，为临床CP患儿提供确切的脑部病变的性质、部位和范围，对病因分析、指导诊疗、判断预后起重要作用。