医药学论文：胃肠手术患者的术后肠内营养应用

【摘要】 目的 探讨胃肠手术后早期肠内营养对于手术患者机体恢复的影响。方法 将胃肠手术患者分为营养组和对照组，营养组于手术中将空肠造瘘管置入空肠内，术后24h开始将能全力滴入，如无异常，逐日加量，加快滴速，一般维持7天~2周，至患者能较正常的进食半流质或口服营养液。对照组于术后进行常规输液治疗，全静脉营养，肠蠕动完全恢复以后才开始进食。测量患者体重，检测血白蛋白ALB、前白蛋白pre-ALB、Hb，记录肛门排气时间、术后使用抗生素时间、住院时间以及术后有无吻合口漏、使用肠内营养后的并发症。结果 营养组，3天内恢复肠蠕动占92%，平均住院天数15日，白蛋白和前白蛋白下降占125%，血Hb下降者占15%，体重下降者占35%，使用抗生素4天；对照组，3天内恢复肠蠕动41%，平均住院天数19日，白蛋白和前白蛋白下降占70%，血Hb下降者占61%，体重下降者占90%，使用抗生素7天，以上指标营养组和对照组差异有显著性（P< 005）。结论 胃肠手术后早期肠内营养效果较好，肠功能恢复早，使用抗生素时间短，住院时间短，而且空肠造瘘安全，简便，并发症极少。

 

　　【关键词】 早期肠内营养；空肠造瘘管

 

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of early gastroenteric nutrition in the patients with gastrointestinal tract operatingMethods A total of 98 patients were randomly into 2 groups:the gastroenteric nutrition group and the control groupPatients in the gastroenteric nutrition group were given jejunopath tube and patients in the control group were given normal treatment The nutrition condition were compared between the two groupsThe levels of Hb，pre-ALB，ALB，BW of all patients were determinedResults The levels of Hb， ALB，pre-ALB and BW were higher in the the gastroenteric nutrition group than those in the controlsThe days in hospital were (15±21)d in the gastroenteric nutrition group and (19±35)d in the controls after operation The hours pass gas were (40±68)h in the gastroenteric nutrition group and (58±91)h in the controls after operationConclusion The nutrition support is necessary in patients with gastrointestinal tract operating The nutrition support is safer，easier，less complications and low price

 

【Key words】 early enteral nutrition；flocare jejunostomy tube

 

近年来，随着对肠功能认识的深入和肠内营养（EN）制剂的发展，EN在外科营养支持中的地位日渐重要，因此，EN在手术期营养支持所占比例逐渐增加，而随着早期肠内营养支持的广泛应用，使EN在围手术期支持占据了主导地位［1］。通常认为肠内营养有如下几方面优势：（1）有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素的释放和细菌易位；（2）刺激消化道激素分泌，促进胃肠与胆囊蠕动，恢复胃肠道功能；（3）抑制代谢激素，降低肠源性高代谢反应；（4）纠正肠黏膜缺血，增加内脏血流；（5）降低炎症和感染性并发症的发生；（6）营养支持效果优于肠外营养，并发症少且费用低廉。

 

　　1 资料与方法

 

11 一般资料 2003年9月~2005年12月，随机采样，未采用术后肠道内早期营养患者50例为对照组，采用肠道内早期营养的患者48例为营养组。营养组中男29例，女19例，年龄44~76岁，其中胃癌38例，结直肠癌6例，肠梗阻4例；对照组中男30例，女20例，年龄40~74岁，其中胃癌32例，结直肠癌12例，肠梗阻6例。

 

12 方法 营养组：于胃肠手术结束，关闭腹腔前，将复尔凯空肠造瘘管置于屈氏韧带远端10~15cm处。术后24h开始由空肠造瘘管滴入生理盐水250ml，20ml/h，术后第2天开始滴入能全力500ml，40ml/h，使用输液泵维持，如无异常，第3天，剂量和速度翻倍，以后直至2000ml/d，120ml/h。为避免冷刺激引起的肠管蠕动过速或痉挛，使用电辅助加热器保持营养液温度25℃~30℃。对照组于术后常规输液治疗，肠蠕动恢复后开始进食(能全力液1kcal/ml，使用肠内营养患者不足的营养成分由静脉营养补充，并且逐步过渡至全肠内营养)。

 

1.3 指标测定 分别于手术前1天、手术后7天测定患者体重（BW）、血Hb、pre-ALB、ALB，记录肛门排气排便时间，使用抗生素和住院天数，并且每日观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻。

 

14 统计学处理 观察数据应用均数±标准差，采用t检验。2 结果营养组，3天内恢复肠蠕动占92%，平均住院天数10日，白蛋白和前白蛋白下降占125%，血Hb下降者占15%，体重下降者占35%，使用抗生素4天；对照组，3天内恢复肠蠕动41%，平均住院16日，白蛋白和前白蛋白下降占70%，血Hb下降者占61%，体重下降者占90%，使用抗生素7天，以上指标营养组和对照组差异有显著性（P< 005）。见表1、表2。 表1 营养组和对照组营养指标比较 （略）表2 营养组和对照组临床观察指标比较 (略)