1 临床资料
我科收治的4例大便失禁患者均为老年女性，1例为急性心梗入院，原有脑卒中病史；2例为冠心病合并糖尿病；还有1例为冠心病、高血压病伴Ⅳ°混合痔患者。她们的共同点是病情危重，但神志清醒。引起大便失禁的主要原因为支配肛门括约肌的控制功能发生障碍。留管时间最长为35天，最短为1周。
2 方法
2.1 用物准备
规格为7～8号的一次性气管套管，一次性10ml注射器1付，手套1付，石蜡油少许，保鲜袋1只。
2.2 插管方法
病人洗净肛门后取侧卧位。检查气囊不漏气后，拔出内套管，外套管末端系住一次性齐口不漏气保鲜袋，戴手套用石蜡油润滑套管前端，凹面向上，经肛门缓慢插入，见粪便排出，再继续插入3～5cm后向气囊内充入10～15ml气体，并向外牵拉至有阻力为止。
3 护理
(1)病人每日用温水擦洗肛周2次，一旦出现大便溢出，及时用温水擦洗干净，并外涂金霉素或红霉素软膏以保护皮肤。(2)留置套管气囊每日放气1～2次，每次10～15min。气囊定时放气，可防止气囊长时间压迫肠壁，引起肠壁缺血坏死等。(3)根据大便量及时更换保鲜袋。(4)注意观察。①观察套管气囊有无漏气、导管是否滑出、大便有否自管周溢出等现象。一旦发生，应及时处理。②观察肛门周围皮肤情况，如肛门周围皮肤有无潮湿、瘙痒、破溃等。③观察患者面部表情等情况。
4 讨论
4.1 直肠横壁有支持粪便，防止堆挤在直肠的作用，并使粪便呈螺旋形活动，保持直肠压力均衡［1］
因为给患者使用的为一次性气管套管，由于导管材料组织相容性好，使留管时间可相对延长，有2例患者留管时间均在30天以上；又因管腔直径大，利于稀便的流出，不易造成管腔阻塞；导管前有一大容量低压气囊，它能有效地阻止大便溢出，并对肠壁的局部压力小，不易导致肠壁缺血坏死；透明性好有利于观察大便的颜色和量，以及大便流动情况，及时发现有无阻塞。
4.2 导管引流大便可减少肛周皮肤的感染坏死
由于溢出的大便为弱酸或弱碱性物质和含有较多病菌，极易刺激肛门周围的皮肤引起发红、水肿、水泡或脓肿等炎症改变。如果持续大便溢出，擦洗不当或经常擦洗，很容易导致皮肤破溃引起感染。上述4例患者，由于大便失禁呈不间断性溢出，需反复擦洗肛周，导致肛周皮肤破溃感染，均引起不同程度的炎症改变及尿道炎、阴道炎。经插管留置后，既保持了病人肛周皮肤清洁、干燥，又利于药物治疗，有效地防止肛周皮肤感染加重，从而减轻病人的痛苦，经2周～1个多月的有效治疗，痊愈出院。
4.3 插管有利于危重病人的抢救及观察
大便失禁多发生于危重期，一旦大便失禁，病情不允许过多地翻抬病人，短时间内，由于大便的腐蚀作用，易引起难免性接触性皮炎或疱疹。插管后，可避免因大便溢出而反复翻动病人擦洗更单，所致病情加重或直接危及生命，从而保证了病人的安全。
4.4 有利于健康的恢复
因为4例患者均神志清醒，对自己大便失禁的状况会产生悲观心理。同时，由于自己身患慢性疾病，已经给家人及照顾者带来极大不便，因此，他们会有意识地减少进食量甚至拒绝进食。这样，反而会引起营养失调、电解质紊乱，不利于健康的恢复。通过导管引流排便及心理护理，能使患者减轻顾虑，放心进食。
4.4 预防并发症
因为大便持续地从肛门溢出，既污染肛门周围皮肤，同时也增加了护理工作量。导管引流排便可减轻护理工作量。由于大便不自主地从肛门溢出，布垫渗漏，易弄脏被服，从而增加护理工作量及难度，使用留置导管排便后，护士可根据大便量及时更换便袋即可，极大地减轻了护理工作量，节省护理用物，减少经济开支，减轻病房不良气味，有利于创造一个好的工作、住院环境。
5 小结
粪便经插管导入袋中，避免了大便对肛周皮肤的刺激，同时有利于肛门括约肌功能的恢复，减轻了病人的痛苦及护理人员的工作量，效果满意。此外，一旦在导便过程中发生管腔堵塞，能使用开塞露等，自导管注入后，可以用内套管堵住以防止药液外漏。不足之处是气管套管价格较贵。
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