【关键词】 中心静脉导管；恶性胸腔积液；闭式引流
胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症之一，严重影响患者生存质量，甚至危及生命［1］。尽可能排除胸腔内液体，不但可减轻或消除压迫，改善患者的生存质量，也可为其他治疗奠定基础，以达到长期控制胸腔积液的目的。笔者应用胸腔留置中心静脉导管引流的方法治疗35例恶性胸腔积液患者，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例患者均为B超、X线或CT确诊中等量以上非包裹性胸腔积液，均继发于恶性肿瘤，男21例，女14例；年龄29～71岁，平均59岁；大量胸腔积液13例，中等量22例；原发肿瘤包括肺癌18例，乳腺癌9例，其他肿瘤8例。
1.2 方法
B超定位选择最佳穿刺点，并测定该点胸壁厚度，引流采用中心静脉导管和医用引流袋行闭式引流。
操作步骤：常规消毒，戴手套，铺洞巾，2%利多卡因逐层浸润麻醉至壁层胸膜；穿刺针连接专用注射器，进入胸膜腔后将导丝"J"端从注射器尾端穿入，使导丝在胸腔内至少2cm；固定导丝，退出穿刺针，必要时可将扩皮针顺导丝套入扩张皮肤及皮下组织2～3次，退出扩皮针，将中心静脉导管顺导丝置入，并确定导管在胸腔内长度约5～8cm；固定中心静脉导管，缓慢拔出导丝，在完全拔出前，应先夹闭导管，以防止气体漏入胸腔造成气胸；连接引流袋，打开导管夹，确保引流通畅；用透明贴膜覆盖置管处，妥善固定引流管及引流袋避免脱出，隔日用0.5%碘伏消毒置管处皮肤及导管，更换透明贴膜，保持皮肤干燥，并每日更换引流袋。如引流速度大于500ml/h，当引流满1000ml时，夹闭引流管2～4h，以防引流过快，造成纵隔摆动及复张后肺水肿。注意全程保持无菌操作，保持胸腔内负压，避免引流液倒流，并观察引流管是否通畅。
当连续24h引流量少于100～150ml，且引流管通畅时，复查B超或X线，X线证实肺复张满意或B超提示胸水引流干净后，根据患者情况给予胸腔内化疗或注入生物反应调节剂等，用肝素帽封闭导管，观察5～7天，如又有胸腔积液，可再次引流净胸腔积液后再次注药，观察数天后拔管。
2 结果
所有病例均一次穿刺置管成功，对以下方面进行了观察。
2.1 不良反应
未发现穿刺部位有渗液出血者，除外胸腔用药后出现的药物相关性发热、疼痛等反应，在胸腔内注药前无明显不适者占71.4%（25/35），胸膜腔内有摩擦感占22.9%(8/35)，均发生于胸水引流净时，仅5.7%（2/35）局部有轻度疼痛，，无须止痛处理，持续约半天后自行好转。
2.2 胸水排净及留管时间
胸水排净时间2～9天，平均4天；导管保留时间为7～26天，平均12天。
2.3 堵管或脱管情况
发生堵管3例，经生理盐水冲管后再通；未见脱管者。
2.4 继发感染
未发生引流部位及胸腔内感染者。
3 讨论
传统的胸腔闭式引流术，常须切开皮肤1～2cm切口，引流管外径达1.0cm，创伤大，出血多，常须请胸外科医生操作，影响患者的及时治疗［1］；而且引流管多为硅胶材料，经引流后患者常感胸内引流管部位疼痛较剧，不易接受；引流管较粗，患者睡眠时体位受限制，不利于休息。
普通胸腔穿刺抽液操作时间较长，每次抽液不超过1000ml，每周可行2～3次，治疗时间长，减轻压迫症状慢；为抽净积液需反复多次抽液，增了气胸、胸膜反应、麻醉意外等并发症的风险；反复多次穿刺还易造成多房性包裹性积液［2］；另外由于胸腔穿刺操作的特殊性，也不可能抽液至肺完全复张。
目前的中心静脉导管，多采用不透射线的聚脲胺酯，组织刺激性小，外径仅1.4～1.8mm，柔软而有韧性，用其作为引流管，创作小，出血少，几乎无疼痛；体位不受限制，患者易于接受；引流快速彻底，效果好，缩短住院日；操作简便安全，易于掌握；引流彻底后，肺充分复张，再予胸腔内用药，脏壁二层胸膜更易粘连，使胸膜腔闭塞固定，可望长期控制胸腔积液［3］。鉴于本方法安全有效，值得临床推广应用。
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