医药学论文：精神病患者急腹症的临床研究

【摘要】 目的 探讨精神病患者急腹症的临床特点及提高疗效的措施。方法 对精神病患者急腹症86例进行回顾性病例分析。结果 86例精神病患者急腹症中，手术62例；非手术24例；死亡6例；腹腔穿刺48例，诊断性腹穿阳性率91.7%。结论 精神病患者急腹症容易延误诊治，合并症多，腹腔穿刺，早期诊断，及时手术是提高疗效的关键。

 

【关键词】 精神病患者；急腹症；腹腔穿刺；措施

 

精神病患者急腹症临床并非少见。由于精神病患者属于特殊群体，往往受精神症状的支配，其思维和行为处于幻觉妄想之中。服用精神病药物，使感觉不敏感，反应迟钝，甚至可达"麻木不仁"的程度。精神病患者缺乏自知力，不能主动正确地叙述病情，配合临床查体及治疗，所以容易延误诊治，出现各种并发症。我院自1980年2月～2005年10月共收治精神病患者急腹症86例，现报告如下。

 

1 临床资料

 

1.1 一般资料 本组86例，男52例，女34例；年龄14～62岁，平均38岁。

 

1.2 临床表现 本组有61例无明显不适主诉。自诉腹痛、腹胀17例，发热21例，黄疸6例。腹部压痛34例，腹肌紧张38例，腹部局限性包块6例。肺肝浊音界消失6例，肠鸣音明显减弱23例，亢进伴气过水声18例。"以脉快，低血压，胸式呼吸"为主6例。

 

1.3 精神病患者急腹症类型 肠梗阻29例，阑尾炎23例，胆囊炎、胆道结石12例，肠道异物6例，十二指肠溃疡穿孔4例，癔病性腹痛2例，胰腺炎4例，小肠破裂3例，脾破裂3例。

 

1.4 精神病类型及用药 精神分裂症60例，情感性障碍躁狂相6例，抑郁相16例，癔症4例，诊断符合CCMD-2标准。用药情况：氯丙嗪23例，氯氮平20例，三氟拉嗪8例，舒必利10例，阿米替林12例，碳酸锂5例，维思通8例。

 

1.5 腹腔穿刺 本组行腹腔穿刺48例，腹穿一次提示阳性者44例，占91.7%，腹穿一次阴性者4例，占8.3%，阳性44例中经手术证实病变42例，占95.5%，其余2例结合临床查体及辅助检查未行手术治疗，属假阳性者，约占4.8%。本组正确诊断率91.7%。

 

2 治疗及结果

 

精神病患者一经确诊合并急腹症，停用抗精神病药物。62例手术治疗病例均采用气管内插管静脉复合麻醉。手术术式：阑尾切除术，腹腔脓肿引流术，胃肠穿孔修补术，胆囊切除术，脾切除术，肠切除吻合术等。死亡4例（死于感染中毒性休克，全身衰竭3例，失血性休克1例）。非手术治疗24例，死亡2例。术后并发症：水、电解质紊乱6例，腹腔脓肿2例（1例术后患者躁动时拔除腹腔引流管），切口裂开2例，伤口感染4例，尿道撕裂出血1例，并发症发生率24.2%。

 

3 讨论

 

3.1 精神病患者急腹症的特点 （1）精神病患者受精神症状支配，其思维、行为处于幻觉、妄想之中，且缺乏自知力。病人不能主动、客观、正确地述说病情，甚至说话颠三倒四，病史采集十分困难且准确性不高。本组61例无明显不适主诉。（2）精神病患者长期大量服用精神病药物，处于明显镇静状态，对疼痛等不敏感，症状及体征不如正常人典型。（3）精神病患者大多有幻觉、妄想、疑病等症状，易产生精神性腹痛，当合并有急腹症时容易混淆。（4）大部分精神病患者不配合医护工作，医护人员更应加强责任心、细心、耐心。（5）精神病患者的特殊性，当发现急腹症时已很晚，术前往往合并营养不良，水、电解质紊乱，病情较重，病情变化亦快，术后并发症多，本组24.2%。（6）精神病患者急腹症很容易延误诊治，当合并急腹症时，应想到腹内异物可能。本组有6例。（7）精神病患者急腹症中，以肠梗阻及阑尾炎居多。

 

3.2 提高精神病患者急腹症疗效的措施 （1）医护人员认真、细致观察病人。精神病患者存在自我意向，环境、人际关系等认知缺陷，与护理沟通非常困难。为此，主动地护理观察在精神病患者护理中十分重要。它能防止护理行为的主观性、片面性，能及时发现病情变化，而且必须是观察、思考、处理三结合的统一。临床医师，特别是外科医师，应该学会与精神病患者的沟通。询问病史，体格检查更应细心、耐心，同时善于观察病人体态及表情变化。医护密切配合，才能及时发现病情变化，早期诊断。（2）腹腔穿刺术：在快速诊断急腹症方面有重要价值，特别像精神病患者不合作者，更显其优越性。该法操作简单、易行、安全。它不仅为诊断快速提供依据，也为手术时选择恰当的切口提供参考。腹穿阳性结果有肯定诊断价值，阴性结果亦不能完全排除疾病的存在，必要时可重复进行。对于手术指征不足，腹穿阴性而高度怀疑腹内潜存病变者，可行腹腔灌洗，片刻后再抽取，并检验灌洗液，可望诊断。本组腹腔穿刺48例，首次穿刺阳性者44例，正确诊断率91.7%。适当、正确的腹腔穿刺检查对精神病急腹症的诊断有重要意义和临床价值，值得推广。（3）加强围手术期的管理。术前准备：精神病患者平时饮食结构较差，兴奋、躁动、饮食不佳，身体状况不如常人。术前往往合并营养不良，水、电解质紊乱等。术后易致各种并发症。本组并发水、电解质紊乱6例，切口裂开2例。因此，要病情允许的情况下，术前应纠正水、电失衡，同时行静脉营养支持。术式及麻醉：精神病患者往往不配合治疗，麻醉首选全麻，本组62例均采用全麻。精神病患者的特殊性，患急腹症时就诊已晚，病情较重，变化亦快。手术以简单有效为原则，尽量缩短手术时间，减少并发症发生。术后护理及治疗：由于精神病患者多有思维障碍，缺乏自知力，术后护理十分重要。尤其对放置的特殊管道，更应加强管理，防意外发生。本组发生2例，1例病人躁动时拔出腹腔引流管，致术后腹腔脓肿形成，另1例强行拔出气囊导尿管，致尿道撕裂出血，后经治疗均痊愈。另外，精神病患者急腹症腹胀均明显，术后胃肠功能恢复亦慢，应做好胃肠减压，必要时肛管排气，以缓解腹胀带来的不良后果。外科与精神科医师密切合作。对一些精神症状活跃，影响治疗的病人，可行约束带保护或抗精神病药物治疗，但应注意尽量用对胃肠功能影响小的药物。